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ePaper created 2017-04-04, 10:24:15 | version 1.38.0
Mars/Avril 2017 Mock-up La deuxième phase de réhabilita- tion es thétique consiste à réaliser 4 semaines après l’éclaircissement, un mock-up en technique directe que la patiente conservera 2 à 3 semai nes, pour pouvoir prendre la mesure du changement. Cela permet également de le faire valider par son entourage. Technique utilisée : On choisit d’utiliser un ad hésif One Step (Bi- sico) sans préparation de l’émail, et de rajouter un composite teinte B1 (Saremco) par couches successives, pour re-modeler les deux incisives. L’objectif est de di minuer l’aspect trop triangu laire et la version des incisives centrales (Figs. 8 et 9). Le bord li bre est allongé de 1 mm, et l’axe interin cisif est réaligné selon la symétrie du visage, perpen diculaire à la ligne bipupillaire. Cela nous per- met de retrouver symétrie et harmo- nie selon la règle des proportions du nombre d’or.3 Après mise en place du mock-up, le change ment visuel plaît beaucoup à la patiente. Trois semaines plus tard, elle nous livre ses impressions après en avoir discuté avec ses proches. Nous décidons de conserver une lé- gère animation des ses incisives et de les réali ser un peu moins lumineuses. Quant au choix de la teinte et du matériau, nous avons choisi des blocs de céramique en disilicate de li- thium de chez Ivoclar (e.max®CAD) avec une teinte Impulse Va lue 1, adaptée aux dents claires. Ces blocs de céramique offrent un excellent compromis entre solidité (ré sistance à la compression de 360 MPa) et es- thétique (Fig. 10). CFAO directe pour collage de la couronne Nous procédons à la réalisation des deux centrales par technique CFAO directe grâce a la caméra Bluecam de chez Sirona, associée au lo giciel 4.2. Le système permet de répondre à nos attentes : nous avons réalisé une empreinte optique de la situation ini- tiale enregistrée dans l’onglet Bioco- pie (Fig. 11), à laquelle nous pouvons nous référer à tout moment. La technique de préparation bien décrite par Magne,4 permet une plus grande conserva tion tissulaire, ce qui est le but recherché, no tamment pour conserver la vitalité de la dent 11. On prépare au travers du mock- up, grâce à des fraises boule permet- tant une préparation contrôlée, puis on rejoint les gorges réalisées pour finir la préparation (Figs. 12 et 13). L’empreinte optique est réali- sée en suivant. Cette technique de visualisation en 3D nous permet en effet de permettre à tout moment de superposer les différentes images, en jouant sur les transparences pour contrôler notre travail. Cela est illus- tré sur la figure 14, où l’on visualise bien la superposition de la facette de 11 en transparence sur la situation initiale en gris foncé. Sur la figure 17, on peut voir le mo dèle préparé en jaune, la biocopie initiale en gris, la couronne céramo-céramique de la 21 et la facette de la 11 en transparence. Au final, la photo occlusale (Figs. 15 et 16), illustre la parfaite corrélation entre les détails rendus par le logiciel Dental Tribune édition belge 7 CEREC et la réalité. Le rendu final a été obtenu par une cristallisation finale dans le programme rapide du four Pro gramat (Ivoclar), en seulement 14 minutes, avec un glaçage et maquillage Lustre Pastes de chez GC (Fig. 18). L’assemblage est ensuite réalisé, après un mordançage de l’émail à l’acide ortho phosphorique pendant 60 secondes. Un trai tement de la céramique est réalisé à l’acide fluo- rhydrique pendant 30 secondes, rin- çage puis silanisation pendant une minute. Enfin, une application de l’adhésif All Bond (Bisico) et d’une colle d’assemblage Multilink Veneer transparente, puis photopolymérisa- tion fi nale de 60 secondes par face. Le résultat est valorisant pour la patiente et toute l’équipe soignante car toutes ces étapes sont réalisées avec sé- curité et prédictibilité, grâce à ces tech- niques actuelles (Figs. 19a–21b). Note de la rédaction : Une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Article paru dans le DT Study Club 1/2015. CS 3600 L'auteur Dr Rodolphe Acker Utilisateur CEREC depuis 2009. Chirurgie guidée GALILEOS SIDEXIS 141 place Dufau 40600 Biscarrosse Plage dentiste.acker@gmail.com LA PUISSANCE EST ENTRE VOS MAINS RAPIDITÉ, PRÉCISION, SIMPLICITÉ D’UTILISATION ET OUVERTURE l’image Développez technologique de votre cabinet avec le scanner intra-oral CS 3600. Une numérisation à grande vitesse et en continu des deux arcades. La qualité des images 3D haute défi nition permet une communication aisée avec vos patients, vos correspondants et votre laboratoire. L’ouverture du système évite les coûts cachés supplémentaires. www.carestreamdental.fr SCANNER INTRA-ORAL MADE EASY FOR YOU* *Conçu pour faciliter votre quotidien © Carestream Health, Inc. 2017.