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ePaper created 2017-04-04, 10:24:15 | version 1.38.0
2 Dental Tribune édition belge Mars/Avril 2017 Opérations d’assemblage : Coller c’est sceller ? Le choix d’un matériau d’assemblage pour la mise en place de restaurations indirectes dépend de nombreux facteurs. Quel terme utiliser ? Comment s’y retrouver et quels sont les paramètres à prendre en compte lors de la mise en place d’une prothèse ? Florilège des choix et protocoles à notre disposition aujourd’hui. Le scellement Les ciments de scellement Ciments de scellement Adhésion Indications Contre- indications Oxyphosphates de Zinc Pseudo-adhésion par micro-clavetage Prothèses de grande étendue, avec piliers sur dents dépulpées et/ou faux- moignons métalliques coulés. • A éviter sur dents vivantes • Couronne clinique de faible hauteur et un manque de rétention Polycarboxylates Adhérence à la dentine et à l’émail par le pouvoir chélateur des groupements carboxyles vis-vis du calcium. Action peu irritante pour la pulpe • L’âge du patient • Proximité. Pulpaire • Une couronne clinique de faible hauteur • Une faible rétention • le scellement (inlay-onlay, coiffes, prothèse implanto-portée) • Obturation intermédiaire : obturation provisoire ou fond de cavité • Scellement des alliages non précieux. Verres ionomères Protocoles La force d’adhésion est comparable à celle de certains agents de collage dentinaire. Elle est due aux interactions ioniques dipolaires (COOH) et aux liaisons métalliques plus fortes (Ca). Les CVI entraînent la chélation du calcium. • L’âge du patient • Proximité. Pulpaire • Une couronne clinique de faible hauteur • Une faible rétention Mauvaise adhésion • Pour les alliages précieux • Pour les céramiques Oxyphosphates de Zn (exemples : Crown and Bridge/Dentsply, Zinc cement/SSWhite) • • • Le temps de prise augmente quand la T° diminue Plus la granulométrie est fine plus la réaction est rapide Le temps de prise augmente quand la Vitesse d’incorporation diminue Ces ciments doivent être mélangés lentement. On partage la poudre en 1/2, 1/4, 1/8 et 1/16. Le 1/16 est incorporé lente- ment dans le liquide en quelques secondes, puis le deuxième 1/8, puis le 1/4, puis le 1/2 incorporé partiellement de façon à régler la fluidité. Le ciment doit couler de la spatule. Il est déconseillé de travailler sur une plaque de verre froide car en raison de la condensation d’eau sur la plaque de verre entraînant des modifications au niveau de l’hydrolyse des acides phosphoriques. Polycarboxylates (exemples : Carbociment/R&S, Durelon/3M-ESPE, Poly F Plus Bondex/Dentsply) Prélevez le liquide juste avant utilisation (sinon évaporation de l’eau du liquide). Incorporez la poudre au liquide. Le rapport poudre/liquide peut varier de 1 à 2. Spatulez rapidement de 30 à 40 secondes. Le ciment doit avoir un aspect « lustré » pour son utilisation. Le temps de prise de 5 à 9 minutes diminue quand la tempé- rature augmente. Verres ionomères (exemples : Fuji 1/GC, Ketac Cem/3M-ESPE, Meron AC/Voco, Riva Luting/SDI, Vivaglass/Ivoclar-Vivadent) La force d’adhésion est améliorée par mordançage (acide polyacrylique) 40 % pendant 10 secondes puis rinçage à l’eau. Utiliser les systèmes pré-dosés. Eviter tout contact précoce avec la salive. Le ciment de scellement adhésif (exemples Fuji Plus, FujiCEM2/GC, KetacCem Plus/3M-ESPE, Meron Plus AC/Voco, RivaLutingPlus/ SDI,Ultracem/Ultradent) Le ciments de scellement adhésif CVIMAR Protocole Adhésion Indications Doublée/CVI traditionnels Cariostatiques par libération d’ions Fluor Couronnes métalliques Inlay core en métal Céramiques infiltrées Céramiques polycristallines (Alumine, Zircone) Ciment de Scellement Scellement Adhésif Collage Oxyphosphate Polycarboxylate Verres ionomères Verre ionomère modifié par adjonction de résine Composites de collage Colles avec potentiel adhésif Auto-Adhésives Scellement d’une couronne e.max ® avec le FujiCEM2® .Cas clinique du Dr Lucile Dahan .Prothèse réalisée par A.Bonnichon du laboratoire LNT, Paris 1 2 3 4 5 6 7 Fig. 1 : Préparation de la dent 45 après dépose de la couronne provisoire. | Fig. 2 : Mordançage de l’intrados de la res- tauration à l’acide fluorhydrique à 9% pendant 20s. | Fig. 3 : Application de silane dans l’intrados. Ce traitement de surface est destiné à opti- miser l’adhésion entre la partie résineuse du FujiCEM2 et la vitrocéramique. | Fig. 4 : Nettoyage de la préparation par sablage à l’oxyde d’aluminium 27. Un cordon rétracteur est placé dans le sillon gingivo-dentaire pour faciliter l’accès des limites marginales de la préparation contenant du fluide gingival et pour permettre une élimination aisée de l’excès de ciment. | Fig. 5 : Eliminez les premières pâtes expulsées de la cartouche avant l’application du Fuji- CEM2 puis l’appliquer dans l’intrados de la prothèse. L’embout mélangeur GC FujiCEM2 Mixing Tip SL pour l’endo permet une appli- cation précise et aisée. | Fig. 6 : Scellement de la couronne. Lorsque le ciment prend une consistance caoutchouteuse, l’excès de matériau est facilement éliminé au moyen d’une sonde 6. | – Les verres ionomères sont proposés en capsules pré-dosées, mais ils doivent être impérativement isolés d’un environne- ment hydrique pendant leur prise, par l’intermédiaire de vernis ou de colles photo-polymérisables. Fig. 7 : Vue finale de la couronne e.max sur 45 en matériau tout céramique. » p.4