Dental Tribune Édition Française No.4, 2017

22 CAS CLINIQUE Implant Tribune Édition Française | Avril 2017 Soulevé de sinus et ostéotenseur : le Fractal lift Taux de succès sur une période de 2 à 6 ans Dr Renaud Petitbois et Dr Jean-Marie Arrius-Oppo, France Introduction L’objectif de cette étude rétrospective a été d’évaluer sur une durée signiﬁcative le taux de succès de cet implant, dans le cadre d’une utilisation clinique spéci- ﬁque : soulevé de sinus réalisé par la mise en place de l’implant après préparation os- téogénique. Matériel et méthodes Patients Cette étude longitudinale rétrospective a été réalisée sur une population de 239 pa- tients traités avec un ou plusieurs implants Fractal® (Victory, Nice, France). Elle concerne des patients implantés entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2012 par deux chirur- giens-dentistes ayant l’expérience de ces implants et les composants prothétiques associés. Ces 239 patients ont reçu un total de 344 implants Fractal (104 placés en uni- taire et 240 en plural, dont 64 avec mise en charge immédiate dans le cadre de réhabili- tations globales). Implants Des implants Fractal de 3,75 mm de dia- mètre ont été posés en 3 longueurs : 8 mm (22 implants), 11 mm (199 implants), et 13 mm (123 implants). Lorsque l’étude statis- tique a été réalisée au dernier trimestre 2014, tous les patients étaient intégrale- ment traités (implant(s) et prothèse). – Critères d’inclusion : patients sans patho- logie sinusienne, hauteur de crête osseuse comprise entre 4 et 8 mm, largeur crestale (cid:149) 5,5 mm, gencive attachée (cid:149) 7 mm, les im- plants sont posés sans élévation de lam- beau (« ﬂapless »). – Critères d’exclusion : contre-indications à la chirurgie (et en particulier l’implantolo- gie classique) d’ordre général et local, taba- gisme im portant. – Précautions et ou arrêt des activités spor- tives et professionnelles à risque deux à quatre semaines après la pose du ou des implants. Une consultation ORL préalable a été réalisée lorsque nécessaire. – Pose des implants : au moins 45 jours après pré paration ostéogénique. – Mise en place des prothèses transvissées unitaires ou plurales : 6 mois après la pose des implants (mais 72 h pour les prothèses totales transvissées, avec mise en charge immédiate par bridge coulé métal-résine). site implantaire, la qualité et la quantité d’os ont été évaluées selon les critères de Lekholm et Zarb.2 Le choix de l’implant s’est fait après une étude approfondie du dossier médical du patient. La technique de pose respecte les principes habituels de la chirurgie implan- taire et utilise le matériel ancillaire fourni par le fabricant, qui prévoit en particulier l’utilisation d’un seul foret pour la pose d’un implant. Pour cette étude, nous avons repris le même mode de relevé que celui effectué par de nombreux auteurs,1–10 sauf pour la quali- té et la quantité d’os disponible. En effet, nous effectuons systématiquement une ac- tivation ostéogénique préalable des sites à implanter, selon les protocoles mis au point par Scortecci et al.8–10 L’activation ostéogé- nique a pour conséquence la transforma- tion d’un os de type IV en type II ou III, et d’un os de type I en II. Au niveau de chaque L’implant Fractal (Fig. 1) Cet implant bénéﬁcie d’un état de sur- face de type nano rugueux et d’une macro géométrie associant les propriétés du cy- lindre, du cône et de l’hélicoïde. Un micro- ﬁletage dans chaque macrospire lui assure une excellente stabilité primaire. La pose de l’implant ne nécessite le passage que d’un seul foret (Fig. 2). Les puits et les ca- naux latéraux du Fractal assurent l’évacua- tion de la pression hydraulique lors de la pose. De plus, ses spires inversées ainsi que son extrémité apicale spéciﬁquement ar- rondie et proﬁlée, permettent la technique de l’auto-sinus lift (élévation du plancher sinusien sans effraction) 45 à 90 jours après la réalisation d’une activation os- téogénique, à l’aide d’un Ostéotenseur® (Figs. 3 et 4). Protocole opératoire du Fractal lift Cette technique minimalement invasive est réalisée à l’aide d’un implant Fractal dont le proﬁl permet un soulevé du plan- cher sinusien, avec ou sans effraction de la membrane, après mise en condition ostéo- génique de la zone à implanter. Lors du sou- levé du plancher sinusien, celui-ci est dis- tracté verti calement, de façon sélective, le long de la paroi implantaire. Les risques d’effraction de la membrane sont inﬁmes ; la membrane cicatrise dans tous les cas au- tour de l’implant, car les cellules de la mu- queuse respiratoire sinusienne ont un po- tentiel de cicatrisation rapide en l’absence de pathologie. De plus cette cicatrisation est favorisée par l’activité néoangiogénique et ostéo génique, déclen- chée au préalable par le passage de l’os- téotenseur. l’im portance de La concavité apicale des macrospires, qui sont également microﬁletées, pousse latéra- lement et en avant la masse osseuse néofor- Longueur 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 8 mm 11 mm 13 mm Total - 31 9 40 6 13 8 27 6 42 17 65 1 13 33 47 4 51 26 81 5 49 30 84 22 (6.4 %) 199 (57.8 %) 123 (35.8 %) 344 Tableau I : Distribution annuelle des implants posés en fonction de leur longueur. 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total Longueur U P MCI U P MCI U P MCI U P MCI U P MCI U P MCI 1 2 1 2 1 8 mm 11 mm 13 mm T 3 1 4 1 1 1 1 1 2 2 3 5 4 12 Tableau II : Échecs déﬁnitifs : 3,4 pour cent. (U : Pose unitaire. P : Pluriel. MCI : Mise en charge immédiate.) 1 2 3 4

Dental Tribune Édition Française No.4, 2017

Sommaire des pages