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ePaper created 2017-03-30, 08:46:55 | version 1.38.0
8 Caso clínico DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Refuerzo directo de dentina pericervical sometida a tratamiento endodóntico Un supercomposite para la conservación del molar Por Clarence P. Tam Presidenta de la New Zealand Academy of Cosmetic Dentistry y directora de una clínica especializada en odontología estética y restauradora en Newmarket, Auckland. Graduada de la Universidad de Western Ontario (Canadá) con especialización en la Universidad de Toronto/Hospital for Sick Children. Contacto: www.clarencetam.co.nz A mi consultorio acudió un odontólogo cana- diense de 65 años, que presentaba una caries radicular de grado 4 en la pieza 26. Este dien- te se restauró con una obturación colocada en el área distooclusal y extendida hasta la zona radicu- lar. Durante la excavación no se abrió la pulpa. Al cabo de diez semanas, en vista del empeoramiento repentino de los síntomas, se tomó la decisión de practicar un tratamiento del conducto radicular y se derivó al paciente a un endodoncista. Al finalizar el tratamiento endodónti- co, el paciente regresó al consultorio con un sellado provisional del dien- te para continuar con el tratamiento (fig. 1). El paciente se inclinaba por una restauración con un composite que ofreciera propiedades mecánicas óp- timas, con el objeto de estabilizar la estructura coronal, fortalecer las cús- pides recubriéndolas y conservar el máximo volumen posible de dentina pericervical, toda vez que este factor condiciona la resistencia a la fractura y el pronóstico de un diente. A fin de asegurar el grosor de capa re- querido para esta restauración, es ne- cesario efectuar una reducción oclusal de 2 mm para dotar a la restauración con composite de una durabilidad confiable. Con este fin, se comenzó por practicar unas hendiduras a modo de marcas de profundidad (fig. 2), se eliminó el sellado provisional, se ex- trajeron las obturaciones de amalga- ma anteriores y, finalmente, se redujo la superficie oclusal (figs. 3,4). El sellado de la cámara pulpar se practicó aplicando una capa de ce- mento de restauración de ionómero de vidrio para crear así un forro ca- vitario protector con liberación de fluoruro. Finalmente, solo había que preparar un hombro continuo con una profun- didad de 1 mm y una anchura de 1,5 mm (fig. 5). Como resultado, toda la dentina pericervical restante pudo conservarse y, en consecuencia, la pieza dentaria continuó ofreciendo una resistencia elevada a la fractura pese al tratamiento endodóntico pre- cedente. Después de someter la pieza a una microabrasión con aire con 27 micró- metros de óxido de aluminio, se pro- cedió a grabarla con ácido ortofosfó- rico al 33% durante 15 segundos a fin de ampliar adicionalmente la super- ficie retentiva. El paso siguiente con- sistió en la aplicación de Futurabond U (VOCO), con un suave frotamiento durante 20 segundos, para obtener una máxima humectación y, por tan- to, una adhesión óptima. Técnica Las paredes bucales y linguales de las cúspides se modelaron con el compo- site nanohíbrido GrandioSO (VOCO) en el tono A3 y se colocaron prime- ramente a mano alzada. En este paso, la altura de las cúspides adyacentes sirvió como referencia (fig. 6). En la Fig.1. Situación inicial posterior al tratamiento endodón- tico. Fig. 2. Conformación de las hendiduras. Fig. 3. Extracción de las obturaciones anteriores y reduc- ción de las cúspides. Fig. 4. Aplicación de una capa de cemento de restauración de ionómero de vidrio para crear un forro cavitario con liberación de fluoruro.