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ePaper created 2017-02-27, 10:05:32 | version 1.38.0
26 Caso clínico presión de los implantes (Hahn Ta- pered Implant Impression Copings) se asentaron fácilmente debido al contorno de su área cervical, que coincide con el del pilar de cicatriza- ción (Figuras 13a y 13b). Se tomaron impresiones de bandeja cerrada, así como un registro de mordida con las prótesis inmediatas del paciente co- locadas. Como las prótesis inmedia- tas eran adecuadas y satisfactorias para el paciente, se enviaron dupli- cados al laboratorio para el diseño de la restauración. El laboratorio vertió y escaneó mo- delos de piedra basados en las im- presiones, creando una imagen digi- tal de las arcadas del paciente, sobre las cuales se crearon los diseños de los pilares personalizados y de la restauración cementable (Figuras 14a y 14b). Obsérvese que, aunque las impresiones, el registro de mor- dida y la dentadura inmediata fueron suficientes para establecer el diseño protésico inicial para este paciente, en la mayoría de los casos el labora- torio requiere un reborde de cera y una prueba de ajuste para estable- cer la relación céntrica correcta, la dimensión vertical, la relación inte- roclusal y otros detalles. Se fabrica- ron pilares personalizados de titanio marca Inclusive (Inclusive Titanium Custom Abutments, Glidewell) y se fresaron un puente de prueba y una restauración BioTemps (Glidewell) de bloques sólidos de PMMA (Figu- ras 15a y 15b). El paciente regresó para evaluar el diseño protésico. El laboratorio su- ministró los pilares personalizados con plantillas de acrílico, lo que ayu- dó a asegurar la orientación adecua- da durante la colocación (Fig. 16). Debido a la precisión del diseño di- gital, el ajuste de los pilares perso- nalizados fue perfecto, estableciendo márgenes que estaban a una peque- ña distancia de la superficie gingival (Fig. 17). Esto simplificó la elimina- ción del exceso de cemento de los márgenes e ilustra las ventajas de los pilares fabricados por CAD/CAM. Los puentes de prueba de PMMA se asentaron sobre los pilares persona- lizados y se realizaron ligeras modi- ficaciones para ajustar los márgenes gingivales, la dimensión de los dien- tes y la mordida (Fig. 18). Se hicie- ron luego los mismos ajustes en las restauraciones BioTemps. Se tomó un registro de mordida con los puen- tes de prueba colocados. Las prótesis provisionales se fijaron a los pilares personalizados con cemento tempo- ral, funcionaron bien para el pacien- te durante la cicatrización y le ayu- daron a confirmar que las prótesis no presentaban problemas funcionales ni estéticos (Fig. 19) Los puentes de prueba de PMMA se enviaron al laboratorio junto con fotos, el registro de mordida e ins- trucciones de modificaciones meno- res, incluyendo bajar los márgenes gingivales de la prótesis inferior y elevar los de la prótesis superior. El laboratorio analizó el ajuste de los puentes de prueba de PMMA, rea- lizó las alteraciones solicitadas y fresó las prótesis finales de BruxZir Solid Zirconia. La restauración final se colocó en la siguiente cita y se comprobó un ajus- te exacto y perfecta función y rela- ción interoclusal (Fig. 20). No fue ne- cesario realizar ningún ajuste en las prótesis de zirconia monolíticas de- bido a que la prueba de PMMA captó las modificaciones precisas necesa- rias de una forma y estética adecua- das. La radiografía final confirmó el asiento completo de la restauración BruxZir en los pilares personaliza- dos Inclusive (Fig. 21). El paciente quedó satisfecho con la reconstruc- ción de sus arcadas edéntulas, que restauró su estética, función dental, comodidad y confianza (Fig. 22). Conclusión La precisión de la tecnología den- tal CAD/CAM y la versatilidad de los materiales protésicos permiten una considerable flexibilidad en la restauración de la arcada edéntula. Fig. 22. El paciente estuvo satisfecho con el resultado final, que restauró la forma oral, la función y la estética después de muchos años de deterioro. Cuando el caso indica una solución cementada o la anatomía ósea exclu- ye una prótesis atornillada, la restau- ración de zirconia monolítica sobre pilares personalizados sobresale en la restauración de los dientes, al igual que en el tejido duro y blando del paciente totalmente edéntulo. Nota: Publicado con permiso de Inclusive™ magazine (inclusi- vemagazine.com). Copyright © 2015. Derechos reservados. 33rd Annual Scientific Session TUESDAY, APRIL 18 – FRIDAY, APRIL 21 The Venetian Hotel Resort & Casino Taking the stage to present a winning approach to comprehensive cosmetic dentistry education: www.AACDconference.com DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America