Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Greek Edition No.1, 2017

φορά προστατευτικά γυαλιά. Το φως του laser μπορεί επίσης να μεταδοθεί, και πάλι χωρίς επί- δραση στον ιστό στόχο, αλλά πιθανή ακούσια ή καταστροφι- κή επίδραση σε παρακείμενους ιστούς. Η απορρόφηση μπορεί να είναι η πιο επιθυμητή δρά- ση. Η έκταση της απορρόφησης εξαρτάται περαιτέρω από την περιεκτικότητα του ιστού σε νερό και το χρωματισμό του. Η τέταρτη αλληλεπίδραση είναι η διάχυση, όπου τα φωτόνια που διεισδύουν στον ιστό αλλάζουν κατευθύνσεις και έτσι πραγ- ματοποιείται απορρόφηση σε μεγαλύτερη περιοχή. Καθώς η ενέργεια του laser απορροφάται από τον ιστό η αλληλεπίδραση είναι φωτοθερμική(η ενέργεια Laser μετατρέπειται σε θερμική ενέργεια). Οι επιδράσεις τότε μπορεί να είναι εκτομή/τομή, εξά- χνωση/εξάτμιση ή αιμόσταση/ πήξη. Όταν το εστιακό μέγε- θος(διάμετρος) της ακτίνας εί- ναι μικρό και εστιασμένο, είναι κατάλληλο για εκτομή/τομή. Ένα ευρύτερο μέγεθος ακτίνας θα αλληλεπιδράσει πιο επιφα- νειακά με τους ιστούς προκαλώ- ντας επιφανειακή εξάχνωση. Και όταν η ακτίνα δεν εστιάζεται ή έχει χαμηλότερη εστίαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αιμόστα- ση. Στην θεραπεία της ουλικής μελάγχρωσης που περιγράφη- κε, μία μεγαλύτερη διάμετρος ακτίνας επέτρεψε επιφανειακή αλληλεπίδραση με τους ιστούς αλλά σε επαρκές βάθος ώστε να στοχεύσει το βασικό και υπερ- βασικό επιθηλιακό στρώμα που είναι πλούσια σε μελανοκύτταρα. Η δράση εξάχνωσης του laser σε ευρύτερη περιοχή επέτρεψε την αφαίρεση των επιφανεια- κών ουλικών στρωμάτων αντί για εστιασμένη αποκοπή. Ο στομα- τικός βλεννογόνος διαθέτει υψη- λή περιεκτικότητα σε νερό και η δράση του laser περιλαμβάνει κυρίως την θερμική μεταβολή στον ιστό. Όταν η θερμοκρασία του νερού αυξηθεί στους 100οC πραγματοποιείται εξάτμιση του νερού του βλεννογόνου, που ονο- μάζεται εξάχνωση. Η τομή και εκτομή των μαλακών στοματικών ιστών πραγματοποιείται σε αυτή την θερμοκρασία. Μεταξύ 60 και 100ο C οι πρωτεΐνες εκφυλίζονται χωρίς εξάτμιση του υποκείμε- νου ιστού, που είναι ιδανικό για την αφαίρεση κοκκιωματώδους ιστού, για αιμόσταση και πήξη. Η εσχαροποίηση των ιστών θα παρατηρηθεί, ωστόσο, σε θερμοκρασίες περίπου 200οC. Όταν αφαιρούμε μελαγχρωματι- κούς ιστούς, απαιτούνται χαμη- λότερες θερμοκρασίες και πολύ λιγότερη ενέργεια επειδή τα χρωμοφόρα μόρια προσελκύουν το laser. Αντίθετα, θα χρειαστεί υψηλότερη ενέργεια για εκτομή ινώδους ιστού με λιγότερα χρω- μοφόρα μόρια. Τα laser που χρησιμοποιού- νται για την αισθητική διόρθω- ση φυσιολογικής μελάγχρωσης έχουν περιγραφεί εκτεταμένα στην επιστημονική βιβλιογραφία και θεωρούνται ανώτερα από άλ- λες θεραπείες λόγω της ταχείας επούλωσης, του μειωμένου πό- νου και δυσανεξίας, του καθα- ρού και στεγνού χειρουργικού πεδίου και των σταθερών απο- τελεσμάτων. Η δημιουργία πρω- τεϊνικού πήγματος στο τραύμα που δημιουργείται από το laser μειώνει το μετεγχειρητικό πόνο. Το φως του laser μπορεί επίσης να αποφράξει ελεύθερες νευρι- κές απολήξεις. Η ασθενής που θεραπεύθηκε για την ουλική με- λάγχρωση χρειάστηκε μόνο μία αμπούλα τοπικού αναισθητικού που χορηγήθηκε τμηματικά με διήθηση στο πεδίο εργασίας. Το χειρουργικό πεδίο ήταν στεγνό και χωρίς έντονη αι- μορραγία. Οι μελαγχρωματικές βλάβες αφαιρέθηκαν σχεδόν από ολόκληρα τα επιφανειακά στρώ- ματα των επιθηλιακών ιστών. Η επούλωση ήταν σύντομη χωρίς αναφορά πόνου, μόλυνσης ή δυ- σανεξίας. Ακόμη και μόλις 10 ημέ- ρες μετεγχειρητικά η περιοχή είχε επουλωθεί σχεδόν πλήρως με ριζικά αποτελέσματα στο χρώμα και τη μορφολογία των ιστών. Η βιβλιογραφία αναφέ- ρει τον αναμενόμενο βαθμό και χρόνο επαναμελάγχρωσης μετά την αφαίρεση με διάφορες με- θόδους. Η μελάγχρωση που θε- ραπεύεται με laser κατατάσσεται χαμηλά(1.16%) όσον αφορά το ποσοστό επαναμελάγχρωσης). Συμπεράσματα Η θεραπεία αποεπιθηλιοποίη- σης με laser Er,Cr:YSGG μπορεί να επαναφέρει με επιτυχία τη ροδόχροη απόχρωση των ού- λων με πολυάριθμα ωφέλη τόσο για τον οδοντίατρο όσο και για τον ασθενή. Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι δραματικά για ασθενείς που την αναζητούν, παραμένουν σταθερά μακροπρό- θεσμα, συμβάλλοντας σημαντικά σε ένα αισθητικά ικανοποιητικό χαμόγελο. Βιβλιογραφία 1. Lin YH, Tu YK, Lu CT, Chung WC, Huang CF, Huang MS, et al. ystemat­ ic review of treatment mo- dalities for gingival depigmentation: a random­ effects p oisso n regres- sion analysis. , Esthet Restor Dent. 2014;26(3):162-78. 2. Fiorellini jP, Kim DM, Uzel NG. Anatomy of the periodontium. In: Newman MG, Takei HH, Klok- kevold PR, Carranza FA, editors. Carranza’s Clinical Periodontology. st. Louis: El­ sevier; 2012. p. 12 - 27. 3- Fiorellini jP, Kim DM, Uzel NG. Clinical features of gingivitis. In: Newman MG, Takei HH, Klok- kevold PR, Carranza FA, editors. Carranza’s Clinical Periodontology. st. Louis: El­ sevier; 2012. p. 79 - 80. 4. Bakhshi M, Rahmani S, Rahma- ni A. Lasers in esthetic treatment of gingival melanin hyperpigmenta­ tion: a review article. Lasers Med Sci. 2015;30(8):2195-203- 5. Peeran SW, Ramalingam K, Peer- an SA, Altaher OB, Alsaid FM, Mu- grabi MH. Gingival pigmentation index proposal of a new index with a brief review of current indices. Eur j Dent 2014;8:287-90. 6. Sulewski jG. Einstein’s “Splen- did Light”: Origins and Dental Applica­ tions. In: Convissar RA. Prin- ciples and Practice of Laser Dentistry. 2nd ed. St. Louis: Mosby Elsevier; 2015. p. 7· 7. Coluzzi Dj, Convissar RA, Ro- shkind DM. Laser Fundamentals. In: Con­ vissar RA. Principles and Practice of Laser Dentistry. 2nd ed. st. Louis: Mosby Elsevier; 2015. p. 12 - 26. 8. Taylor R, Shklar G, Roe- ber F. The effects of laser radia- tion on teeth, dental pulp, and oral mucosa of ex­ perimental ani- mals. Oral Surg Oral Med Oral PathoI.1965,;19(6):786-795. 9. Hamblin MR, Huand YY. Hand­ book of Photomedicine. Boca Raton: CRC Press; 2013. 10. Shanelec DA, Tibbetts LS, Ishikawa I, Butler B, Akira Aoki, McGregor A, et al. Recent Advances in Surgical Tech­ nology. In: New- man MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA, editors.Carranza’s Clinical Periodontology. st. Louis: El- sevier; 2012. p. 606. 11. The photonics dictionary. 43rd ed. Pittsfield: Laurin Publishing; 1997. 12. Myers TO. Lasers in dentistry. J Am Dent Assoc. 1991;122(1): 46-50. 13. Parker S. Surgical lasers and hard dental tissue. Br Dent ). 2007;202(8):445-54.1iD Αναδημοσίευση από το DT Middle East and Africa Edition, No. 5, 2016 22 Dental Tribune Greek Edition Tόμος 13 - τεύχος 60 DT σελίδα 21 Εικ. 1. Προεγχειρητική άποψη του χαμόγελου της ασθενούς Εικ. 3. Άμεση μετεγχειρητική εικόνα μετά την ολόκληρωση της επιμήκυν- σης μύλης και αποεπιθηλιοποίησης των μελαγχρωματικών ιστών Εικ. 5. Το χαμόγελο της ασθενούς 10 ημέρες μετά την αποεπιθηλιοποίηση και επιμήκυνση μύλης με laser Εικ. 6. Το χαμόγελο της ασθενούς σε επανέλεγχο μετά από δύο χρόνια. Η οδοντική λεύκανση, το αυξημένο μή- κος κλινικής μύλης, τα ροδόχροα ούλα, όλα συμβάλλουν σε ένα υγιές και αι- σθητικό χαμόγελο Εικ. 4. Η ταχεία μετεγχειρητική επού- λωση μετά από 10 ημέρες με δραμα- τικά αποτελέσματα στο χρώμα των ούλων Εικ. 2. Κοντινή προεγχειρητική εν- δοστοματική άποψη όπου φαίνεται ο βαθμός μελάγχρωσης και η έκταση των προσβεβλημένων περιοχών Εικ. 7. Στοιχεία ενός laser με αέριο ή στερεό ενεργό μέσο και b) ένα laser διοδικού τύπου Εικ. 8. Μήκη κύματος των διαφόρων laser και η κατάταξή τους στο ηλεκτρο- μαγνητικό φάσμα

Pages Overview