Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition No.1, 2017

februar 2017 ENDODONTIJA 21 12 14 13 15 Material Cosmecore A2 se vnese na pulpno dno do po- lovice koronarne zobne strukture. Na vhod v kanal se vmesti Macro-Lock X-RO. Pooperativni rentgenski posnetek dokončne restavracije. Okluzalni pogled na do polovice koronarne strukture s tremi plastmi Cosmecore napolnjeni zob. Prva plast se polimerizira in sledi dokončna dograditev z Cosmecore kompozitom, ki se polimerizira 20 sekund. Okluzalni pogled končne restavracije z natančno okluzi- jo. Sedaj je zob pripravljen za nadaljnjo protetično oskr- bo (prevleka ali onlej za zaščito poke). jo najboljše fizikalne lastnosti in najboljšo polimerizacijo pri za- dostni izpostavljenosti svetlobni polimerizaciji, čeprav velja, da poteka polimerizacija tudi v od- sotnosti svetlobe. Ni dokazov za znatno kemično polimerizacijo dvojno strjujočih materialov, ki se prične po končani svetlobni polimerizaciji. To je predvsem kritično za dvojno-samostrjujoče adhezivne kompozitne cemente (Maxcem in RelyX Unicem), ki kažeta boljšo stopnjo konverzi- je pri svetlobni aktivaciji. Brez svetlobne aktivacije se zmanjša konverzija monomere iz 25 na 40 odstotkov in tudi v dvojnem nači- nu strjevanja stopnja polimeriza- cije med samojedkajočimi adhe- zivi znaša samo 41,52 odstotkov. Tako je vnos dvojno-strjujočega kompozita v »bulk« tehniki v do- stopno kaviteto skupaj z več FRC zatički (segmenti), ki prevedejo svetlobo v globoke plasti dosto- pne kavitete in poveča konver- zacijo polimerizacije kompozita, kar se odraža v odličnih fizikalnih lastnostih. Kot končni komentar, dokazano je bilo, da takojšnja visoko in- tenzivna polimerizacija ustvari » hiter razvoj sile napetosti, visoko napetost skrčka. Zgoden začetek napetosti vodi k nastanku nape- tosti v materialu z možnimi po- sledičnimi prekinitvami vezave kompozita na trda zobna tkiva. Ta ugotovitev je v skladu z mno- gimi drugimi v strokovni litera- turi, ki posledično priporočajo za t.i.«soft« začetek in nižjo moč polimerizacije z daljšim časom presvetlitve Miller ugotavlja, da proizvajalci nadaljujejo z nena- vadnimi trditvami o sposobnostih polimerizacije, ki večina ne drži. Swift ugotavlja, da »turbo« način polimerizacije dejansko zmanjša količino svetlobe, ki doseže kom- pozit za začetek polimerizacije. Kliničen primer 64-letna pacientka se je zglasila v endodontski ambulanti z neprije- tno anamnezo. Navajala je spon- tano bolečino na levi stani spodaj, ki traja približno teden dni. Bole- čina izžareva v smeri ušesa in se razvije v glavobol. Navajala je tudi bolečino na hladno in vroče ter na ugriz. Kliničen pregled je potrdil bolečino na hladno, ki je vztrajala pet minut, pri obremeni- tvi DL vrška se je pojavila ostra bolečina. Vidna je bila razpoka na distalni strani zobne krone. Globine sondiranja niso bile po- večane. Vsi preostali zobje na levi strani (zgoraj in spodaj) so se na test vitalitete odzvali pozi- tivno in asimptomatsko. Rentgen- ski posnetek je pokazal majhno in plitvo minimalno invazivno amalgamsko plombo (slika 3). Postavili smo diagnozo: sindrom počenega zoba z ireverzibilnim pulpitisom. Pacientka je bila se- znanjena s slabo dolgotrajno prognozo ohranitve zoba s poko, vendar se je odločila za poskus ohranitve zoba. Seznanjena je bila, da v kolikor se poka razširi v področje korenine in pride do nastanka parodontalnega žepa, bo potrebna ekstrakcija zoba in vsta- vitev zobnega vsadka. Zaradi minimalno invazivne plombe je bilo pričakovano, da bo po zaključenem endodntskem zdravljenju dovolj koronarno tr- dih zobnih tkiv z ustrezno feru- lo vsaj +2mm v višini (slika 4) za preparacijo prevleke. Slika 5 je povečana distalna vertikalna poka z obrabo lingvalnega vrška, ki nakazuje kontaktno interferen- co na delovni strani. Endodontsko zdravljenje je potekalo pod pove- čavo dentalnega mikroskopa. Po temeljitem mehaničnem čiščenju in oblikovanju koreninskih ka- nalov (slika 6) je sledila njihova polnitev z gutaperčo po termopla- stični metodi polnitve z zveznim valom do 2 mm pod vhodom v koreninski kanal (slika 7). V pul- pno komoro smo nanesli fosfor- no kislino (Ultra-Etch Etchant, -Ultradent) z agitacijo s pomo- čjo mikroščetke za učinkovitejše delovanje sredstva za jedkanje v dentinu, jo temeljito sprali in ra- hlo osušili (slika 8). Slika 9 pred- stavlja nanos sredstva za vezavo (Bond, Clinical Research Dental) z aplikatorjem z agitacijo za nekaj sekund za boljše prodiranje bonda v dentin. Sledila je polimerizacija bonda z Valo Curing Light (Ul- tradent) za deset sekund s pomo- čjo Valo Proxiball lens (slika 10) Macro-Lock-X-RO področja so bila pregledana za ustrezno tesni- tev vhodov v koreninske kanale in nato je sledil nanos bonda in poli- merizacija za deset sekund (slika 11) s Cosmecore (Cosmedent) A2 je bil vnesen v pulpno komoro do polovice okluzalne višine klinič- ne krone (slika 12). Macro-Lock X-RO zatički-segmenti so bili vstavljeni v Cosmecore. Sledila je polimerizacija za 10 sekund z Valo polimerizacijsko lučko (sli- ka 13). Preostali prostor dostopne kavitete je bil napolnjen z Cosme- core in temeljito polimeriziran za 20 sekund. Slika 14 je končni po- operativen rentgenski posnetek, ki pokaže vstavitev zatičkov v je- dru materiala. Končna restavraci- ja okluzalne kavitete je prikazana na sliki 15 po prilagoditvi oklu- zijskih kontaktov. Endodontsko zdravljen zob je sedaj pripravljen za dokončno protetično oskrbo. Ta članek priporoča dograditev zobne krone, ki upošteva krite- rije, pri katerih ni potrebna vsta- vitev FRC zatička, saj je na voljo zadosti preostalih trdih zobnih tkiv, ampak z uporabo multiplih segmentov zatička, ki se vsta- vijo v dvojno-strjujoč kompozit pri endodontsko zdravljenih zo- beh. Tovrstna dograditev namreč zmanjša celokupni polimerizacij- ski skrček in nastanek napetosti in posledično se zmanjša okluzalno mikro-prepuščanje, sočasno pa se dvojno strjujoč kompozit ima boljšo celokupno polimerizacijo ali konverzijo za boljše fizikalne lastnosti. Avtorja: Dr. Leendert Boksman in Gary Glassman, Kanada Madrid, Spain 29 August - 1 September 2017 Bringing the World together to improve oral health www.world-dental-congress.org THE BIGGEST INTERNATIONAL DENTAL CONGRESS Abstract submission deadline: 3 April 2017 Early-bird registration deadline: 31 May 2017 2017_WDC-ad-A4.indd 1 28/09/16 18:22 1214 1315 2017_WDC-ad-A4.indd 128/09/1618:22

Pregled strani