februar 2017 ENDODONTIJA 21 12 14 13 15 Material Cosmecore A2 se vnese na pulpno dno do po- lovice koronarne zobne strukture. Na vhod v kanal se vmesti Macro-Lock X-RO. Pooperativni rentgenski posnetek dokončne restavracije. Okluzalni pogled na do polovice koronarne strukture s tremi plastmi Cosmecore napolnjeni zob. Prva plast se polimerizira in sledi dokončna dograditev z Cosmecore kompozitom, ki se polimerizira 20 sekund. Okluzalni pogled končne restavracije z natančno okluzi- jo. Sedaj je zob pripravljen za nadaljnjo protetično oskr- bo (prevleka ali onlej za zaščito poke). jo najboljše fizikalne lastnosti in najboljšo polimerizacijo pri za- dostni izpostavljenosti svetlobni polimerizaciji, čeprav velja, da poteka polimerizacija tudi v od- sotnosti svetlobe. Ni dokazov za znatno kemično polimerizacijo dvojno strjujočih materialov, ki se prične po končani svetlobni polimerizaciji. To je predvsem kritično za dvojno-samostrjujoče adhezivne kompozitne cemente (Maxcem in RelyX Unicem), ki kažeta boljšo stopnjo konverzi- je pri svetlobni aktivaciji. Brez svetlobne aktivacije se zmanjša konverzija monomere iz 25 na 40 odstotkov in tudi v dvojnem nači- nu strjevanja stopnja polimeriza- cije med samojedkajočimi adhe- zivi znaša samo 41,52 odstotkov. Tako je vnos dvojno-strjujočega kompozita v »bulk« tehniki v do- stopno kaviteto skupaj z več FRC zatički (segmenti), ki prevedejo svetlobo v globoke plasti dosto- pne kavitete in poveča konver- zacijo polimerizacije kompozita, kar se odraža v odličnih fizikalnih lastnostih. Kot končni komentar, dokazano je bilo, da takojšnja visoko in- tenzivna polimerizacija ustvari » hiter razvoj sile napetosti, visoko napetost skrčka. Zgoden začetek napetosti vodi k nastanku nape- tosti v materialu z možnimi po- sledičnimi prekinitvami vezave kompozita na trda zobna tkiva. Ta ugotovitev je v skladu z mno- gimi drugimi v strokovni litera- turi, ki posledično priporočajo za t.i.«soft« začetek in nižjo moč polimerizacije z daljšim časom presvetlitve Miller ugotavlja, da proizvajalci nadaljujejo z nena- vadnimi trditvami o sposobnostih polimerizacije, ki večina ne drži. Swift ugotavlja, da »turbo« način polimerizacije dejansko zmanjša količino svetlobe, ki doseže kom- pozit za začetek polimerizacije. Kliničen primer 64-letna pacientka se je zglasila v endodontski ambulanti z neprije- tno anamnezo. Navajala je spon- tano bolečino na levi stani spodaj, ki traja približno teden dni. Bole- čina izžareva v smeri ušesa in se razvije v glavobol. Navajala je tudi bolečino na hladno in vroče ter na ugriz. Kliničen pregled je potrdil bolečino na hladno, ki je vztrajala pet minut, pri obremeni- tvi DL vrška se je pojavila ostra bolečina. Vidna je bila razpoka na distalni strani zobne krone. Globine sondiranja niso bile po- večane. Vsi preostali zobje na levi strani (zgoraj in spodaj) so se na test vitalitete odzvali pozi- tivno in asimptomatsko. Rentgen- ski posnetek je pokazal majhno in plitvo minimalno invazivno amalgamsko plombo (slika 3). Postavili smo diagnozo: sindrom počenega zoba z ireverzibilnim pulpitisom. Pacientka je bila se- znanjena s slabo dolgotrajno prognozo ohranitve zoba s poko, vendar se je odločila za poskus ohranitve zoba. Seznanjena je bila, da v kolikor se poka razširi v področje korenine in pride do nastanka parodontalnega žepa, bo potrebna ekstrakcija zoba in vsta- vitev zobnega vsadka. Zaradi minimalno invazivne plombe je bilo pričakovano, da bo po zaključenem endodntskem zdravljenju dovolj koronarno tr- dih zobnih tkiv z ustrezno feru- lo vsaj +2mm v višini (slika 4) za preparacijo prevleke. Slika 5 je povečana distalna vertikalna poka z obrabo lingvalnega vrška, ki nakazuje kontaktno interferen- co na delovni strani. Endodontsko zdravljenje je potekalo pod pove- čavo dentalnega mikroskopa. Po temeljitem mehaničnem čiščenju in oblikovanju koreninskih ka- nalov (slika 6) je sledila njihova polnitev z gutaperčo po termopla- stični metodi polnitve z zveznim valom do 2 mm pod vhodom v koreninski kanal (slika 7). V pul- pno komoro smo nanesli fosfor- no kislino (Ultra-Etch Etchant, -Ultradent) z agitacijo s pomo- čjo mikroščetke za učinkovitejše delovanje sredstva za jedkanje v dentinu, jo temeljito sprali in ra- hlo osušili (slika 8). Slika 9 pred- stavlja nanos sredstva za vezavo (Bond, Clinical Research Dental) z aplikatorjem z agitacijo za nekaj sekund za boljše prodiranje bonda v dentin. Sledila je polimerizacija bonda z Valo Curing Light (Ul- tradent) za deset sekund s pomo- čjo Valo Proxiball lens (slika 10) Macro-Lock-X-RO področja so bila pregledana za ustrezno tesni- tev vhodov v koreninske kanale in nato je sledil nanos bonda in poli- merizacija za deset sekund (slika 11) s Cosmecore (Cosmedent) A2 je bil vnesen v pulpno komoro do polovice okluzalne višine klinič- ne krone (slika 12). Macro-Lock X-RO zatički-segmenti so bili vstavljeni v Cosmecore. Sledila je polimerizacija za 10 sekund z Valo polimerizacijsko lučko (sli- ka 13). Preostali prostor dostopne kavitete je bil napolnjen z Cosme- core in temeljito polimeriziran za 20 sekund. Slika 14 je končni po- operativen rentgenski posnetek, ki pokaže vstavitev zatičkov v je- dru materiala. Končna restavraci- ja okluzalne kavitete je prikazana na sliki 15 po prilagoditvi oklu- zijskih kontaktov. Endodontsko zdravljen zob je sedaj pripravljen za dokončno protetično oskrbo. Ta članek priporoča dograditev zobne krone, ki upošteva krite- rije, pri katerih ni potrebna vsta- vitev FRC zatička, saj je na voljo zadosti preostalih trdih zobnih tkiv, ampak z uporabo multiplih segmentov zatička, ki se vsta- vijo v dvojno-strjujoč kompozit pri endodontsko zdravljenih zo- beh. Tovrstna dograditev namreč zmanjša celokupni polimerizacij- ski skrček in nastanek napetosti in posledično se zmanjša okluzalno mikro-prepuščanje, sočasno pa se dvojno strjujoč kompozit ima boljšo celokupno polimerizacijo ali konverzijo za boljše fizikalne lastnosti. Avtorja: Dr. Leendert Boksman in Gary Glassman, Kanada Madrid, Spain 29 August - 1 September 2017 Bringing the World together to improve oral health www.world-dental-congress.org THE BIGGEST INTERNATIONAL DENTAL CONGRESS Abstract submission deadline: 3 April 2017 Early-bird registration deadline: 31 May 2017 2017_WDC-ad-A4.indd 1 28/09/16 18:22 1214 1315 2017_WDC-ad-A4.indd 128/09/1618:22