Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition No.1, 2017

2 februar 2017 KLINIČNI PRIMER Ne-invazivna kompozitna rekonstrukcija v primeru obrabljenih spodnjih sprednjih zob 11a 16a 17a 17c 16b 17b 17d 12a 13a 13c 13b 13d 11b 12b 11c 1 2 7 3 10 4a 4b 5b 5a 8d 8b 8c 8a Pregled kliničnih primerov 56-letna pacientka s dobro ustno higieno je prišla v ordinacijo, da bi izboljšala funkcionalnost svojih zob (slika 1 in 2). Pacientka pove, da ima težave pri žvečenju hrane, ker je izgubila vse svoje posteriorne zobe v spodnji čeljusti. Njeni sprednji zobje so bili znantno obrabljeni v preteklih letih in so postali krajši. (slika 3). Pacientka uporablja snemno prote- zo v spodnji čeljusti za nadomesti- tev posteriornih zob, toda proteza je bila nezadovoljiva, ker so se akrilatni zobje obrabili in niso več podpirali okluzije (sliki 4a in 4b; sliki 5a in b). Njena medicinska anamneza ni vsebovala posebnosti razen aler- gije na penicilin. V preteklosti je imela visok krvni pritisk, vendar je bil v času njenih obiskov v mejah normalnega. Njena zobozdravstvena anamneza je odkrila, da ni imela parodontal- nih težav, je pa navedla, da se nje- ne čeljusti utrudijo med govorom in da se izogiba zvečenju žvečilnih gumijev in lepljive hrane. Te teža- ve nakazujejo prisotnost nespreje- mljive funkcije žvekalnega aparata z okluzijsko disfunkcijo. Ker je bila pacientkina glavna teža- va funkcionalnost in ne potreba po novem, estetskem nasmehu, so bila tudi prizadevanja terapije osredo- točena na izboljšanje funkcije. Plan terapije Plan terapije je obsegal profesio- nalno higiensko fazo, restavracije manjših kavitet in zamenjavo ne- katerih kompozitnih restavracij, protetično rehabilitacijo manjka- jočih posteriornih zob v mandibuli in restavracije na obrabljenih spo- dnjih sprednjih zobeh. Pacientki je bilo pojasnjeno, da bo rehabili- tacija v zgornji čeljusti mogoča v bližnji prihodnosti in da je ta po- stopek indiciran z namenom, da dosežemo končni cilj, ki je stabilna okluzija v posteriorni regiji in učin- kovito sprednje vodenje. Ker je bil načrtovan dvig višine ugriza po estetski analizi, smo pacientki dali snemljiv retainer Kois-ov depro- gramator (slika 6), ki ga je upora- bljala 4 tedne, da je deprogramiral okluzijo in našel centralno (CR) relacijo (slika 7). Mnogo raziskav, ki se ukvarjajo z rehabilitacijo celotnega zobovja,ki je povezana s povečanjem verti- kalne dimenzije, je pokazalo, da je priporočeno načrtovati takšne klinične primere v CR poziciji, ta je sprejemljiva in ponovljiva pozi- cija. CR je dobro opisan v literaturi in čeprav je enostaven za razumeva- nje, je večkrat izmuzljiv v klinič- ni praksi. Kdorkoli, ki je poskušal registrirati klinične primere v CR, ve, da je pri nekaterih pacientih izjemno težko doseči natančno ta- kšno razmerje zob pri ugrizu. Ko- is-ov deprogramator je učinkoviti pripomoček za doseganje tega tipa registracij. Ima lahko tudi veliko drugih na- menov uporabe in je neprecenljiv pripomoček pri diagnostiki treh najpogostejših tipov nenormalne okluzijske obrabe : okluzijska dis- funkcija, parafunkcije (npr. bruksi- zem) in ovirana pot zapiranja. Po štirih tednih deprogramiranja, je bil CR registriran in narejen je bil navosk bodoče okluzije. Pacientka je sprejela simulacijo bodočih pre- vlek, narejenih iz začasnega kom- pozita in prenesenih v njena usta s silikonskih indeksom. Kirurško zdravljenje Z ortopantomogramskim posnet- kom (slika 2) in oceno CT (slike 8a, 8b, 8c, 8d) se je določila primerna velikost implantotov, nato so bili vstavljeni implantati na mestih 34, 36, 44 in 46 ter vstavljeni celitveni vijaki. Pojasnjeno ji je bilo, da je zob 45 v največji nevarnosti (med dvema implantatoma) in da bo najverjetneje potrebna ekstrakcija, vendar je pacientka vztrajala, da ga obdrži. Po treh mesecih je bil vzet odtis z odprto žlico in primer- nimi prenosniki in zobni tehnik je izdelal implantatno podprto delno protezo ter navosk mandibularnih sprednjih zob za hitrejšo izdelavo direktnih restavracij (slika 9). Restavrativno zdravljenje s kompozitom Silikonski ključ je bil izdelan na podlagi navoska in izrezan na ta- kšen način, da se pospeši kompozi- tna rekonstrukcija (slika 10). Zobe smo očistili s ščetko in čistil- no pasto ter incizalne dele abra- dirali z 50 mikronskimi delci alu- minijevega oksida. Na incizalnem Fotografija pacientkinega obraza pri na- smehu ob prvem obisku. Pogled na spodnje in zgornje zobe iz vesti- bularne strani. Ortopantomogram pred začetkom terapije. Sliki 4a in 4b : Okluzalni pogled na zgornjo (a) in spodnjo čeljust (b). Sliki 5a in 5b: Približan pogled posteriornih zob z obeh strani. Shematska predstavitev CR. Pričakuje se, da se najde in registrira začetna točka za zače- tek rehabilitacije celotnega zobovja. Situacija pred restavracijami, preden smo naredili silikonski ključ na laboratorijskem navosku. Klinična situacija po končnem poliranju re- stavracij. Slike 11a, 11b in 11c: Končna preparacija robu z diamantno rožico in stožcem. Slike 8a, 8b, 8c in 8d: CT ocena področij, kjer manjkajo zobje (8a – zob 44: 8b – zob 46, 8c in 8d – zob 34 in 35). Kompozitni »okvir«, ustvarjen iz Essentia Light Enamel resin (LE), da bi poudarili končno obliko restavracije in pospešili na- slednje korake. Blue view Varistrip pospeši izdelavo aproksimalnih sten in izdelavo pravilnih kontaktnih točk. 15 Sliki 16a in 16b: Klinična situacija po sedmih dneh po restavrativni terapiji spodnje čeljusti. Slike 13a do 13d: Plasti Essentia Dark Den- tin (DD) in Medium Dentin (MD) so bile nanešene tako, da je bilo dovolj prostora za okrog 0.5 mm za končno skleninsko plast (Essentia Light Enamel, LE) (13a in 13b). Misura instrument (13c) se lahko uporabi, da se izmeri ta debelina. Opalescenten kompozit (Essentia Opalescent Modifier OM) smo nanesli na incizalni del zoba (13d). Slike 17a-d: Klinična situacija po 6 mesecih po restavrativni terapiji spodnje čeljusti. 12

Pregled strani