Dental Tribune Slovenian Edition No.1, 2017

februar 2017 IMPLANTOLOGIJA 18 Abecedni seznam oglaševalcev BREDENT d.o.o. FLEGIS d.o.o. GC EUROPE N.V. HERAEUS KULZER GmbH INTERDENT d.o.o. IVOCLAR VIVADENT A.G. Laboratorios KIN S.A. MEGASONEX QSI Mednarodna šola Ljubljana ZIDENS d.o.o. world-dental-congress.org 5 7 3, 14, 15 17 23 11 20 19 24 9 21 Predlagana uporaba FRC zatičkov pri dograditvi zoba s kompozitom pri endodontsko zdravljenih zobeh Dograditev zoba s kompozitom še vedno predstavlja nešteto kli- ničnih izzivov za zobozdravnike. To še posebej drži za zobe z moč- no uničeno zobno krono ter za en- dodontsko zdravljene zobe. FRC zatički, kot so Macro-Lock Illusi- on X-RO post (Recherches Tech- niques Dentaires - RTD) UniCore Fiber post (Ultradent) in DT Li- ght Post (RTD) so FRC zatički za direktne eno-sejne restavracije na zmerno do močno uničeni zobni kroni pri endodontsko zdravlje- nih zobeh. Trenutne raziskave podpirajo uporabo adhezivnega sistema z jedkanjem in spiranjem z uporabo kompatibilnega sred- stva za vezavo (bond) in uporabo dvojno strjujočega kompozitnega cementa, ki se lahko uporabi tudi za dograditev jedra (Cosmoco- re- Cosmedent; CoreCem-RTD, Zircules - Clinical`Choice) za najboljše rezultate. Običajno en- dodontsko zdravljeni zobje z minimalno dostopno kaviteto ni- majo močno uničene zobne krone zaradi kariesa ali poškodbe in se dogradijo po zaključenem endo- dontskem zdravljenju s kompozi- tom brez vstavitve zatička. Odlo- čitev o uporabi zatička je odvisna od količine preostalih trdih zobnih tkiv ter glede na konservativno ali protetično oskrbo zoba zdaj ali v prihodnosti. Širina in uspeh (sliki 1a in b), kot tudi število preosta- lih zobnih ploskev in preparacija za zatiček, pomembno vplivajo na dolgoročni uspeh restavracije (slika 2). Pri pregledu 41 člankov, He- ling trdi, da se prognoza endo- dontsko zdravljenih zob lahko izboljša s tesnjenjem kanala in z zmanjšanjem prepuščanja za slino in bakterije v periradiku- larna tkiva čimprej po zaključe- nem endodontskem zdravljenju. V podobnem preglednem članku je Saunders in sod. ugotovil, da je koronalno prepuščanje glavni vzrok za neuspeh endodontske- ga zdravljenja. Sritharan ugota- vlja, da najverjetneje apikalno prepuščanje ni najpomembnejši dejavnik, ki vodi v neuspeh en- dodontskega zdravljenja – večja je verjetnost, da je koronarno prepuščanje odločilno za kliničen uspeh ali neuspeh.Koronarno mi- kro-prepuščanje je posledica ne- tesne dokončne koronarne zapore (plomba ali prevleka) zaradi poli- merizacijskega skrčka kompozita ali izplavljanja cementa. 23 parametri takojšne obremenitve zobnih vsadkov vstavljenih v ekstrakcijsko alveolo. Primarna stabilnost je bila dosežena z na- vorom vstavitve 35 Ncm. Pribli- žno tri četrtine površine zobnega vsadka naj bo pokrito s kostnim nadomestkom. Vrzel med zob- nim vsadkom in bukalno kostjo je bila dograjena do maksimuma 1,5 mm (Tarnow 1997) (slika 7). Za takojšnjo obremenitev mo- rajo značilnosti zobnega vsadka in protokol vstavitve zagotoviti visoko primarno stabilnost. Za- torej so nujni samorezni navoji in ustrezen protokol vrtanja za manjše zobne vsadke. Nadaljnje hrapava površina vratu zobnega vsadka in mikro-thread oblika na vratnem področju zobnega vsad- ka so pomembni za dolgotrajno stabilnost kosti in mehkih tkiv. Spremenjena platforma začasnih opornikov s konkavnim potekom, ki so narejeni iz PEEK (polieter- keton) so nadaljnje lastnosti, ki določajo vrsto zobnega vsadka za takojšnjo vstavitev (sliki 8 in 9). Še drugi pomemben vidik so pa- rametri, ki se nanašajo na takoj- šnjo obremenitev zobnih vsad- kov vstavljenih v ekstrakcijsko alveolo. Primarna stabilnost je dosežena z navorom 35 Ncm pri vstavitvi. Približno tričetrtine po- vršine zobnega vsadka naj bi bilo prekritih s kostjo. Vrzel med zob- nim vsadkom in bukalno kostjo je bila augmentirana do maksimu- ma 1,5 mm (Tarnow 1997) (sli- ka 7). Glede na opisane pogoje, smo vstavili zobne vsadke in jih takoj obremenili s togim fiksnim mostičkom (slika 10). Po osteo- integraciji (sliki 11 in 12) so bili izdelani individualni CAD/CAM cirkonijevi oporniki (LAVA 3M ESPE). Individualni potek je bil spremenjen v malenkostno kon- veksen ali v raven potek profila (slike 13 do 15), tako da je bilo tkivo potisnjeno interdentalno (sliki 18 do 20). Na ta način je bilo pridobljeno še dodatnih 0,5 do 1,0 mm v dolžini papile. Kon- veksnost kontur prevleke v po- dročju marginalnega robu je bila izdelana s spoštovanjem do har- monije bele in roza estetike (sliki 16 in 17). Simetrija, razmerja in individualne zahteve pacienta so dodale posebno pozornost (slike 21 do 23). Zaključek Opisana metoda zdravljenja z glavnim namenom posnemanja ali celo izboljšanje videza naravnih zob je bila uporabljena v 12 pro- tetičnih rekonstrukcijah celotnega zobnega loka v zadnjih dveh letih. Danes je paradigma kratke papile med dvema zobnima vsadkoma preteklost. Za zagotovitev narav- nega poteka dlesni med zobnimi vsadki vam svetujemo naslednje: 1. Takojšnja vstavitev zobnega vsadka v optimalen položaj 2. Takojšnja obremenitev zobnega vsadka pod začetnimi stabilnimi pogoji 3. Uporaba sistema zobnih vsad- kov s spremenljivo obliko plat- forme 4. Uporaba začasnih opornikov s konveksnim profilom 5. Uporaba začasne prevleke s konveksnim profilom 6. Uporaba dokončnega opornika z rahlo konveksnim profilom za premik tkiva v interdentalni prostor 7. Restavracija naravnih proporcij interdentalnega prostora in kon- taktnih točk. 8. Oblikovanje ozkih trikotnikov s formiranjem prostora za papilo. Avtorji: Dr. Hennriette Lerner, Nemčija, Prof.Z.Jacobson in Dr.Hugh Flax, ZDA Restavracija. 21 22 Nameščena prevleka. Stanje po namestitvi prevleke. 2122

Dental Tribune Slovenian Edition No.1, 2017

Pregled strani