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Dental Tribune Spanish Edition No. 1, 2017

DENTAL TRIBUNE Spain el diente 12, se observó una corona total, retentor intrarradicular metá- lico y tratamiento endodóntico insa- tisfactorio (Fig. 3). En la tomografía fue posible evidenciar las transposi- ciones foraminales de los dos dien- tes (Figs. 4 y 5). Debido a la gravedad del desvío api- cal en los dientes 13 y 11, el trata- miento indicado fue la reinterven- ción endodóntica con complemen- tación microquirúrgica apical. El tratamiento del diente 12 también se hacía necesario a través de limpie- za, modelación y desinfección del sistema de canales con consiguiente obturación endodóntica. Entre tan- to, como la corona protética de este elemento se encontraba adaptada y una microcirugía ya era prevista para los dientes vecinos, se optó por realizar el retro-retratamiento en- dodóntico. El tratamiento fue iniciado con la re- intervención endodóntica del diente 11 seguida del diente 13. Los cana- les fueron irrigados con Hipoclorito de Sodio a 2.5% seguido de EDTA 17%, ambos con PUI y preparados con Reciproc 50 (VDW- Múnich- Alemania). A través del microscopio operatorio y de la radiografía peria- pical fue posible visualizar el desvío apical del diente 11, no obstante, no fue posible retomar la trayectoria original (Figs. 6 y 7). Lo mismo su- cedió con el diente 13. Debido a la gran irregularidad de las paredes de los canales tras la transposición del foramen, no fue posible realizar el trabado adecuado de un cono de gutapercha. Por este motivo se optó por realizar un tapón apical de 4 mm con MTA-HP (Angelus, Londrina, Brasil) (Fig. 8). La obturación del restante de los canales fue realizada utilizando gutapercha termoplastifi- cada con cemento Fillapex MTA. El cemento Fillapex MTA contiene par- tículas de MTA en su composición. Tras el término de esta etapa, la paciente fue sometida a la microci- rugía apical donde se removió con ultrasonido piezoeléctrico y punta W1-CVDentus el área apical co- rrespondiente a la región de la ia- trogenia apical. En el diente 12 se realizó la piezo-apicectomía con los mismos instrumentos y el canal fue retropreparado hasta la profundidad correspondiente al ápice del núcleo metálico fundido presente. Tras se- car el canal con un suctor quirúrgico (Endo Tips 0.014»- Angelus - Londri- na - Brasil) acoplado a una bomba a vacío, se procedió con la retro-obtu- ración utilizándose MTA-HP (Ange- lus - Londrina - Brasil) (Figs. 9, 10 y 11). MTA ha sido el material optado para el sellado de perforaciones, retro- preparaciones y de ápices con mor- fología irregular, no circular deriva- da de reabsorciones radiculares o preparaciones apicales equivocadas. Sus características superiores de Figura 3. Radiografía inicial. Figura 4. Imagen tomográfica evidenciando el transporte del foramen diente 11. Figura 5. Imagen tomográfica evidenciando el transporte del foramen diente 13. Figura 6. Imagen clínica al Microscopio Operatorio de la trayectoria original del canal y desvío apical del diente 11. Figura 7. Imagen radiográfica de lima endodóntica posicionada en el desvío apical del diente 11. Figura 8. Tapón apical con MTA-HP. Figura 11. Radiografía del pos ope- ratorio inmediato. Figura 9. Secado del canal del diente 12 con SurgiTip. Figura 10. Retro-obturación del diente 12 con MTA HP. Primera Plana 7

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