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Dental Tribune Spanish Edition No. 1, 2017

DENTAL TRIBUNE Spain Primera Plana 10 El uso de sistemas que engrandecen en prótesis removible Por Dr. Gualtiero Mandelli y Mdt Carlo Borromeo Dr. Gualtiero Mandelli Freelancer especializado en orto- doncia y prótesis. Clinico en Monza (MI) Autor de varias publicaciones tanto en Italia como al extranjero. Mdt Carlo Borromeo Protésico titular de un laboratorio en Seregno (MI) especializado en prótesis fija y removible. Autor de varias publicaciones tanto en Italia como al extranjero. H oy en día las prótesis implanto-soportadas se utilizan mucho en la aplicación diaria y las re- movibles ofrecen ventajas estéticas y funcionales especialmente donde se necesita el apoyo de los tejidos blandos y óseos en grandes rehabilitaciones. El artículo se centrará mucho sobre el análisis y el diseño de la prótesis para lograr resultados predecibles y repetibles. Durante la construc- ción de la estructura y de la sobrestructura el uso del microscopio será crítico para lograr la máxima precisión. INTRODUCCIÓN La prótesis removible encuentra hoy en día cada vez más aplicación en la práctica cotidiana, en muchos casos se pueden lograr excelentes resultados estéticos-funcionales in- cluso con un un número reducido de implantes, en el detalle, el paciente desea contar con una rehabilitación total estable sin la inclusión de mu- chos implantes. Tras haber realizado una próte- sis temporal total inferior y haber evaluado todos los problemas y las expectativas del paciente, se ha pensado ejecutar una prótesis total anclada a una barra roscada sobre 4 implantes (Fig. 1). En la primera fase después de la co- locación de los implantes y con el apoyo de las placas reproducidas a partir de la prótesis provisional, se tomaron las huellas definitivas sobre las cuales se han montaron los dien- tes para recuperar la estética y la función (Fig. 2). Durante la prueba de los dientes, se prueba también la placa en resina preparada en labora- torio sobre el modelo Master (Fig. 3) y se atornilla sobre los implantes co- nectándola donde estaba separada a través de la resina. De esta manera estamos seguros de la posición de los implantes, y una vez entregada al laboratorio se ejecuta un modelo pequeño para averiguar la precisión y la pasivación (Fig. 4-5). Llegados a este punto, tras haber comprobado tanto los dientes como el posicionamiento correcto de los análogos en el modelo con respecto a la posición de los implantes, se es- canea el modelo, los pilares, los teji- dos y montaje de los dientes (Fig. 6). Se semi-transparenta el montaje y se puede comenzar a diseñar la super- estructura más adecuada, teniendo en cuenta los espacios disponibles en relación con la clase de prótesis a realizar (Fig. 7). El diseño de la barra continua refi- nando de la mejor manera todos los puntos de la misma incluyendo los que están cerca de tejidos y que per- mitan una buena limpieza por parte del paciente. En esta etapa se iden- tifica la ubicación y la clase de ata- che a utilizarse para insertarlos en las áreas donde permitan una buena retención y una función apropiada (Fig. 8). Una vez acabado el diseño, el file se devuelve al centro de fresado, donde la estructura se cola en cromo-co- balto y se reenvía al laboratorio para una verificación inicial de su pasiva- ción y precisión sobre el modelo de prueba. Se prueba la estructura tam- bién sobre el modelo master donde se verifica también el área cerca de los tejidos y de la vía transmucosa (Fig. 10). Posicionando la placa en silicona lin- gual sobre el modelo se verifica que haya suficiente espacio para realizar la sobrestructura y la prótesis, esta fase aún está posible hacer modifi- caciones, después se envia todo a la clínica para la prueba en la cavidad oral (Fig. 11). Durante el diseño se buscan las áreas más adecuadas para posicio- nar los ataches. Al centro de fresa- Figura 1. Prótesis removible inferior anclada a barra en cromo cobalto y fresada a 2° con ataches micro atornillados, hecha al Cad Cam con sobres- tructura en cromo cobalto colada en la resina. Figuras 4 y 5. Después de conectar la placa de prueba con la cavidad oral se re-atornillan los análogos y se construye un modelo para el control de la precisión y pasivación de la estructura que realizaremos. Figura 2. Tras haber preparado el modelo Mas- ter y haberlo posicionado en el articulador se han montado los dientes buscando estética y función sin preocuparse de la posición y de la clase de im- plantes. Figura 3. Sobre el modelo Master se hace una pla- ca de prueba fotopolimerizante tras haber atorni- llado los 4 transfer en metal. Una vez polimeriza- da se corta para anular cualquier contracción o imprecisión durante el endurecimiento. Se entrega todo a la clínica donde se conectan todos los análo- gos entre ellos tras haberlos atornillados. Figura 6. Una vez controlado con la placa en re- sina que la posición de los análogos en el modelo Master corresponda a la posición de los implantes en la cavidad oral, se hace un escaneado del mon- taje de los dientes, del modelo y de la posición de los implantes y de los tejidos.

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