Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Endo Tribune Bulgarian Edition

ЕТ2 Endo Tribune Bulgarian Edition Ендодонтските ириганти представляват течни антибак- териални разтвори, които се из- ползват за дезинфекция на ко- реновите канали. Процесът на внасяне на ендодонтски ириган- ти в кореновите канали се на- рича „иригация“. Основната цел на ендодонтската иригация е да инактивира бактериалната флора, ендотоксините и да раз- твори всякакви тъканни оста- тъци и замърсяващия слой (хи- мични ефекти) в кореновите ка- нали. Иригационният разтвор трябва да премине през цялата корено-канална система, за да разгради бактериалните струк- тури, както и да отмие дебри- са от кореновите канали (физич- ни ефекти). Докато химичните ефекти зависят от концентра- цията на антимикробните раз- твори и продължителността на действие, физичните ефекти зависят от възможността на иригационната система да гене- рира оптимални поточни сили в цялата корено-канална система. Крайните резултати от де- зинфекцията на кореновите ка- нали зависят и от химичните, и от физичните ефекти1-3 . Трябва да се има предвид, че дори и най- мощният промивен разтвор няма да е от полза, ако не достиг- не до апикалната трета на коре- новия канал, не влезе в пряк кон- такт със стените на канала и наличният разтвор в корено-ка- налната система не се подменя непрекъснато1 . РЪЧНА ИРИГАЦИЯ СЪС СПРИНЦОВКА И ИГЛА Методите за иригация се раз- делят на две категории – поло- жителна иригация под наляга- не и отрицателна иригация под налягане в зависимост от начи- на на внасяне на ириганта4 . При техниките за положителна иригация под налягане разлика- та в налягането, необходима за възникване на иригационен по- ток, се получава между съд, вър- ху който е приложен натиск (на- пример спринцовка), и кореновия канал. При техниките за отри- цателна иригация под налягане малко количество от промивния разтвор се поставя в близост до орифициума, а всмукателна тръ- бичка (отрицателно налягане), предварително поставена дълбо- ко в кореновия канал, създава не- обходимата разлика в налягане- то. След това промивният раз- твор се стича от орифициума към апекса, откъдето впослед- ствие се евакуира. Задълбочено- то разбиране на динамиката на иригационните системи на ба- Динамика на иригационните системи при кореново лечение Д-Р ANIL KISHEN; КАНАДА зата на спринцовка и игла би до- вело до по-висока ефективност в клиничната практика. Възникване на иригационен по- ток по време на ръчна ирига- ция със спринцовка и игла Потокът на иригационните разтвори се повлиява от физич- ните характеристики плът- ност и вискозитет5 . Тези свой- ства на най-често използвани- те иригационни разтвори са по- добни на тези на дестилирана- та вода6, 7 . Повърхностното на- прежение на промивните раз- твори и намаляването му от сърфактантите също са пред- мет на задълбочени проучвания. Обяснението за тази комбина- ция е, че тя може значително да повлияе на: а) проникващата спо- собност на разтвора в дентино- вите тубули и допълнителните коренови канали8, 9 ; и б) разтваря- нето на пулпната тъкан10 . Въ- преки това важно е да се отбеле- жи, че повърхностното напре- жение само би повлияло на гра- ницата между две несмесващи се течности, а не между ириган- та и дентиновата течност5, 11 . Проведени са експерименти, кои- то доказват, че сърфактанти- те не повишават способността на натриевия хипохлорид да раз- тваря пулпна тъкан12, 13 или спо- собността на хелиращите аген- ти да премахват замърсяващия слой14, 15 . Каква игла ще се използва за иригация, има огромно значение за вида на потока, който ще се формира в кореновия канал, дока- то параметри като дълбочина на въвеждане на иглата и размер или коничност на препарирания коренов канал имат само ограни- чено влияние16-19 . В общи линии наличните игли могат да се кла- сифицират като такива със за- облен неактивен край и с остър отворен край. При иглите с от- ворен край (плоски, скосени, наб- раздени) иригационният поток е много бърз и достига до апекса по цялата дължина на корена. В зависимост от геометрията на кореновия канал и дълбочина- та на въвеждане на иглата се по- лучава поток на ириганта в бли- зост до стената на канала в по- сока към орифициума. При иглите със заоблен край (с един латерален отвор) стру- ята с иригант се образува близо до апикалната част на обработе- ния канал и е насочена апикално. Много често потокът на ириган- та заобикаля по извита траек- тория върха на иглата и продъл- жава коронарно към орифициума. Апикално на отвора на иглата се наблюдава предимно зона на па- сивна струя от ириганта (мърт- ва зона), докато в останалата част от кореновия канал се на- блюдава активна струя (актив- на зона; фиг. 1а–г, 2а–г). Апикално от върха се завихря серия от по- тоци с иригант. Скоростта на ириганта намалява към апекса. Големите игли трудно дости- гат на по-голяма дълбочина от коронарната част на кореновия канал20, 21 . Понастоящем се пре- поръчва употребата на игли с по-малък диаметър (с размер 28 или 30) за иригация на кореновия канал. Това е основно заради спо- собността им да навлизат в ка- нала до пълна работна дължина. Така се улеснява обменът на ири- ганта и химичната обработка е по-добра22-24 . Освен това използ- ването на по-голяма игла ще на- мали възможността за връща- нето на ириганта между игата и стената на канала. Този сце- нарий се свързва с: а) повишено- то апикално налягане при игли- те с остър отворен връх; и б) на- маления обмен на иригационния разтвор апикално от върха при иглите със заоблен връх17-19 . Вли- янието на разположението на зъба (на долна или горна челюст) върху потока от иригант е ми- нимално16, 25 . Обмен на иригационния разтвор Обменът на иригационния разтвор в корено-каналната сис- тема е ключова предпоставка за успешното постигане на хими- чен ефект, защото се знае, че хи- мичната ефективност на ири- гантите бързо се инактивира от дентин, тъканни остатъци или микроби24, 26, 27 . Редица проуч- вания обясняват ограниченията в обмена на иригационния раз- твор апикално от иглата21, 28-30 . Разширението на кореновия ка- нал с цел да се постави иглата на няколко милиметра от пълна- та работна дължина и да се оси- гури достатъчно пространство около иглата за връщането на ириганта към орифициума поз- волява ефективен обмен на ири- ганта коронарно от върха ѝ17, 19 . Още повече че увеличаването на количеството въведен иригант може да подобри обмена в таки- ва случаи20, 31, 32 . Влиянието на кривината на канала върху обмена на ириган- та е изучено непряко от Nguy и Sedgley33 . Те съобщават, че само големи кривини в порядъка на 24–28 градуса затрудняват стру- ята от ириганти. Ако каналът е разширен поне до размер 30 или 35 и се постави гъвкава игла с раз- мер 30 на почти пълна работна дължина, тогава може да се очак- ва обмен на ириганта дори и при силно закривени канали. Напрежението, което се по- лучава вследствие на триенето Фиг. 2а–г Усреднено разпределение на напрежението на срязване върху стените на кореновите канали, което показва едно по-постоянно разпределение върху стените на канала при иглите с отворен край на върха (а). Иглите с един страничен отвор (б) показват локализирана зона с високи стойности на напрежение, докато при иригацията с EndoVac (Kerr; в) не се наблюдаваше никакво напрежение. Ултразвуковата иригация (г) показа най-високи стойности на напрежение в най-голяма част от стената на канала.35 януари, 2017 г. 1 Фиг. 2а Фиг. 2в Фиг. 2б Фиг. 2г

Преглед на страниците