Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2017

9 Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г. ТЕХНОЛОГИИ 9 ОБЩА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА | ЕКСТРАКЦИИ делянето на зъба и коронектоми- ята могат да се извършат с по- малка инцизия, тъй като количе- ството кост, което трябва да се премахне, е минимално, а така следоперативният дискомфорт ще е по-малък. Но това не е при- ложимо във всички случаи, при които LM3 е близо до IDN, и оп- ределено е контраиндицирано, ко- гато LM3 е кариозен или корени- те му са въвлечени в някакъв па- тологичен процес. Трябва много да се внимава в случаите, при кои- то ретинираните зъби са силно наклонени в мезиална и хоризон- тална посока. Авторът не пре- поръчва да се премахва кост дис- тално на зъба или отпрепарира- не на лингвално ламбо с идеята да се предпази nervus lingualis, тъй като всичко това повишава ри- ска от засягане на nervus lingualis. Трябва да се подчертае, че не е не- обходимо инцизията да се разши- рява извън дистобукалната про- екция на зъба. Друг важен момент, свързан с екстракцията на зъб, е неговото заместване след това. Тенденция- та в днешно време е да се поста- вят зъбни импланти от функ- ционални и естетични съобра- жения. Успехът на тази процеду- ра до голяма степен зависи от на- личието на достатъчно количе- ство кост. Следователно от из- ключителна важност е лекарят по дентална медицина да не ком- прометира алвеоларната кост по време на екстракция. Проме- ните в алвеоларния гребен след това са неизбежни. След всяка ек- стракция на зъби височината и дебелината на костта търпят промени. Костта не се възстано- вява над нивото на алвеоларния гребен, което означава, че висо- чината му няма да се увеличи, до- като трае оздравителният про- цес. Букалната костна пластин- ка намалява, като по този начин алвеоларният гребен се премест- ва лингвално и често се образу- ва вдлъбнатина. Тези промени са пропорционални на травмата, нанесена върху меките и твърди- те тъкани при екстракция. Друга неблагоприятна промяна е бавното ремоделиране на кост- та, при което празната алвеола постепенно изчезва като резул- тат от липсата на функциона- лен стимул. Наличието на лошо ремоделирана алвеоларна кост може да компрометира стабил- ността и функцията на бъдещия имплант. Изследванията сочат, че след една класическа или трав- матична екстракция на зъби ряза- нето на мукопериостална тъкан и отпрепарирането на мукопери- остално ламбо активират по-го- лямо количество остеокласти в алвеоларния гребен, в резултат на което атрофията е по-бърза. Запазването на алвеоларна кост, необходима за бъдещия им- плант, може да се постигне, като се избягва ненужното премахва- не на кост и разкъсване на пери- оста по време на операция, както и с помощта на интервенции за запазване на алвеоларния гребен. Премахването на кост до голя- ма степен може да се избегне или редуцира чрез модифициране на традиционната екстракционна техника. Първата важна особеност от това модифициране е да се из- ползват дентални периотоми и луксатори, с помощта на които внимателно се разкъсват влак- ната на периодонциума, а алвео- лата се разширява, без да се пре- дизвикват пукнатини или фрак- тура на кортикалните пластин- ки, както често се случва след из- ползването на дентални клещи и обемисти лостове. Използване- то на такива фини инструмен- ти също така премахва необхо- димостта от отпрепариране на мукопериостално ламбо. Трябва да се отбележи, че се изисква под- ходящо обучение за правилното използване на тези инструмен- ти и те трябва да станат част от работата на студентите в клиничните зали. Кръвният съси- рек може да се стабилизира и да се предотврати неговото от- миване от алвеолата чрез внима- телно поставяне на хемостатич- на колагенова гъба, като по този начин се ускоряват оздравител- ният процес и регенерацията на костта. Втората особеност са интер- венциите по запазване на алвео- ларната кост. Тук влиза поста- вянето в алвеолата на различ- ни пълнежни вещества, какви- то са остеоиндуктивните и ос- теокондуктивните материали, а именно автогенни, естестве- ни или синтетични материали за костен графтинг, които под- държат стените на алвеолата и така предотвратяват нейно- то свиване. Трябва да се отбеле- жи, че тази интервенция само за- бавя постекстракционните про- мени, с което повишава успеха на зъбния имплант, но не може да ги спре напълно. На последния етап постек- стракционните грижи включват разясняване на оздравителния процес и възможните симптоми, които могат да се появят след такива процедури. Изписване- то на медикаменти трябва да се ограничи само до нестероидни и противовъзпалителни средства в повечето случаи и трябва да се избягва безразборната употреба на антибиотици и материали за превръзка на постекстракционна- та алевеола. Д-р Kamis Gaballah завършва образова- нието си във Вели- кобритания и Ирлан- дия. Понастоящем д-р Gaballah е доцент и главен асистент в Катедрата по орална и лицево-че- люстна хирургия към Ajman University of Science and Technology в Обедине- ните арабски емирства. Можете да се свържете с него на kamisomfs@yahoo.co.uk. За авторa: Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2017 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2017

Преглед на страниците