Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2017

7 Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г. РУБРИКА 7 КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ ВЪРХУ ИМПЛАНТИ При тази визита няма никак- ви проблеми. Оздравителни- ят абатмънт е премахнат и е заменен от Atlantis надстрой- ка (фиг. 11). Поради позитивно- то налягане, възникнало вслед- ствие на контурирането на тъ- каните, абатмънтът се поста- вя бавно, с поетапно завъртане на ретенционния винт. Наблю- дава се внимателно избледнява- нето на тъканите. Абатмън- тът е окончателно поставен и след около пет минути побеля- ването на тъканите изчезва. За- даден е торк на Atlantis абатмън- та по инструкции на фирмата производител (30 Ncm). Напра- вена е и рентгенография за по- твърждение на окончателното му пасване. Металокерамичната коро- на е изпробвана в устата на па- циентката и интерпроксимал- ните контакти са ажустирани така, че да позволят пълното й пасване. Оклузионните контак- ти са маркирани с подходяща ар- тикулационна лента и са напра- вени подобрения с особено вни- мание към контактите по време на функция и в централна оклу- зия. Окончателната оклузия взе- ма предвид кръстосаната захап- ка, като същевременно осигуря- ва слаб оклузален контакт, кой- то се нормализира при интен- зивно стискане на зъбите2 . Всич- ки функционални контакти са ажустирани така, че да бъдат минимални при латерални от- клоняващи движения. Съседните зъби осигуряват частична групо- ва функция. След като се извършат всич- ки необходими корекции, се пра- ви консултация със зъботехни- ка, за да се извърши прецизиране- то на нюансите. Първоначални- ят изглед е много близък до идеа- лен. Зъботехникът направи мал- ки корекции (минимално охарак- теризиране на нюансите и на- маляване на повърхностния бля- сък). Проксималните контакти и дъвкателната повърхност се полират след последното глази- ране. В короната се поставя си- ликонова лента, след което в нея се инжектира материал за ре- гистриране на захапката за изра- ботване на силиконов пълнител за циментиране (фиг. 12)3 . Тази стъпка е много важна, за да се из- бегне екструзия на цимент по време на окончателното фикси- ране на възстановителната кон- струкция4 . Всички процедури преди са- мото циментиране са завърше- ни, включително и одобрение- то на пациентката по отноше- ние на естетиката и комфорта при захапка. Отворът за достъп до ретенционния винт е запеча- тан със силиконово фолио пред- вид външните контури на аба- тмънта, за да се позволи плът- но прилягане на възстановител- ната конструкция. Тази стъпка е важна за поддържането на бъ- дещия достъп до ретенционния винт. Короната е почистена с пара и щателно подсушена. Интра- орално абатмънтът също е на- пълно почистен и подсушен при подготовката му за цименти- ране. Присъстващият дента- лен асистент екартира бузите и осигурява сухота на работно поле. По стените на короната е на- несен цимент за надимплант- ни конструкции (Dental Implant Cement, radiopaque, Premier). Ко- роната е поставена върху пред- варително изработения силико- нов пълнител за циментиране, за да се отстрани излишното ко- личество цимент. Потвърждава се адаптация- та на цимента към вътрешните стени на короната и тя се по- ставя върху индивидуалния аба- тмънт. Излишният цимент се отстранява чрез комбинация от ръчна инструментация и дента- лен конец след първоначалното му втвърдяване. Короната се циментира под натиск от антагонистите вър- ху памучна ролка, поставена вър- ху дъвкателната повърхност, за още пет минути, за да се позво- ли окончателното втвърдява- не на цимента. Извършва се ща- телна проверка на сулкуса, за да се премахне всяка следа от ци- мент. Прави се следоператив- на рентгенография, за да се оце- нят плътното прилягане на ко- роната и пълното премахва- не на излишъците от рентгено- контрастния цимент. След про- верка на оклузията пациентката е освободена. Проведеният кон- тролен преглед след една седмица включва потвърждаване на оклу- зията и повторна оценка на от- говора от страна на меките тъ- кани спрямо възстановителна- та конструкция. Заключение Този случай разкрива потенциа- ла на надимплантните възста- новявания за заместване на загу- бени зъби. Естетичният резул- тат е отличен и окончателни- те контури на гингивата са съв- местими със съседните зъби. Цве- тът на меките тъкани е естест- вен и не разкрива подлежащите имплант и абатмънт. Граници- те на възстановителната кон- струкция са скрити в гингивал- ния сулкус. Това лечение осигуря- ва елегантно решение на тази чес- то срещана в денталната меди- цина спешна ситуация. Пациен- тът е изключително удовлетво- рен от резултата (фиг. 13–15). Редакционна бележка: Авторът желае да изкаже благодарности на Drake Precision Dental Laboratories (Шарлът, Северна Каролина) за всички услуги, проведени от тях по време на лечението. В допълнение д-р Todd Engle (Шарлът, Северна Каро- лина) помогна изключително много по време на екстракцията и имеди- атното поставяне на импланта. Д-р Larry R. Holt, DDS, FICD, завършва Фа- култета по дентал- на медицина на Се- вернокаролинския уни- верситет през 1978 г. Той е в част- ната практика от 1978–2008. От 2008 насам е ръководител на клинич- ните обучения и проучвания в Drake Precision Dental Laboratories в Шар- лът, Северна Каролина. За авторa: Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2017 г. Фиг. 4 Временната частична конструкция Duratek. Фиг. 5 Заздравялото имплантно място с гингивоформера. Фиг. 10 Абатмънтът Atlantis (DENTSPLY Implants) със златен цвят върху работния модел. Фиг. 11 Абатмънтът Atlantis (DENTSPLY Implants) със златен цвят в устата. Фиг. 8 Окончателният отпечатък с А-силикон. Фиг. 9 Короната и абатмънтът на аналоговия модел. Фиг. 6 Добре заздравялата мукоза. Фиг. 7 Поставеният отпечатъчен трансфер. Фиг. 12 Силиконов пълнител за циментиране. Фиг. 13 Финалният изглед на усмивката на пациента от латерално. Фиг. 14 Окончателната възстановителна конструкция с екартирани меки тъкани. Фиг. 15 Окончателната възстановителна конструкция – оклузален изглед. Фиг. 4 Фиг. 6 Фиг. 8 Фиг. 10 Фиг. 12 Фиг. 5 Фиг. 7 Фиг. 9 Фиг. 11 Фиг. 13 Фиг. 14 Фиг. 15

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2017

Преглед на страниците