Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2017

6 Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г. РУБРИКА 6 КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ ВЪРХУ ИМПЛАНТИ Т ази статия описва лечението на често срещано усложнение (загубата на зъб по- ради вертикална фрактура на корена). Класическото им- плантно лечение и последва- щите CAD/CAM лаборатор- ни процедури осигуряват еле- гантно решение на спешната ситуация за денталното здра- ве на пациента. Лечението е проведено за период от около шест месеца. Представяне на клиничния случай Пациентката е здрава 52-го- дишна жена с безупречна меди- цинска анамнеза. Денталната й анамнеза и общото дентално здраве са отлични. За съжаление тя е претърпяла тежка верти- кална фрактура на зъб #5, което е довело до необходимостта за екстракцията му (фиг. 1). Лечебният план включва ек- стракция и имедиатно поста- вяне на имплант едновремен- но с костна присадка при необ- ходимост. Планирана е също така и временна частична про- теза, за да се осигури естетич- но заместване, както и поддръж- ка и оформяне на тъканите по време на оздравителния процес. Окончателната конструкция ще бъде циментираща се метало- керамична корона върху златен абатмънт Atlantis (DENTSPLY Implants). Изборът на материали се ба- зира на кръстосаната оклузия на пациентката, която преминава от нормална до кръстосана за- хапка точно в областта на оклу- залната равнина на този зъб. Ко- роната и абатмънтът имат по- тенциала да бъдат обект на ок- лузален стрес заради тези тран- зиторни взаимоотношения. Необходимо е възстановяване, което ще осигури максимална из- дръжливост в дългосрочен план. Пациентката има тънък костен биотип и затова златният на цвят абатмънт ще осигури как- то здравина, така и по-естест- вен вид на меките тъкани1. Златният цвят осигурява „то- плина на цвета“ в критичния трансмукозен регион. Титание- вият абатмънт осигурява здра- вина, но може да проектира си- веещ ефект при тънки тъкани. Естетично заместване на горночелюстен премолар с имедиатно поставен имплант и металокерамична корона над CAD/CAM абатмънт Д-Р LARRY R. HOLT; САЩ лиран за изработването на про- тезата и водача. Приспособленията, израбо- тени в лабораторията, са пре- доставени на хирурга. Прове- дена е атравматична екстрак- ция и имедиатно поставяне на импланта (Legacy Three, Implant Direct) заедно с костната при- садка от вестибуларната стра- на (фиг. 2 и 3). Завинтен е гингивоформерът и мястото е затворено с под- ходяща мембрана и техники за шев. Унилатералната частична протеза не беше поставена непо- Лечението започва с предопе- ративно посещение, за да се сне- мат необходимите регистрации (отпечатъци от горната и до- лната зъбна дъга, трансфер с ли- цева дъга, регистрации на захап- ката и клинична фотография). Указанията, изпратени до зъ- ботехническата лаборатория, включват изработване на час- тична протеза от дурацетилна смола и хирургичен водач спрямо зъба. Лабораторията е инструк- тирана да симулира екстракция на зъба чрез премахването му от гипсовия модел. Този модел е дуб- не на окончателната конструк- ция. Мястото на поставяне на импланта е оценено и се счита за достатъчно заздравяло, за да се продължат процедурите за въз- становяване (фиг. 6). Оздравителният абатмънт е премахнат и е снет отпечатък със затворена лъжица с трансфе- ри, поставени върху импланти- те (фиг. 7). Направена е рент- генография, за да се потвърди плътното прилягане на отпеча- тъчния трансфер. След това е снет отпечатък от цялата зъб- на редица с поливинилсилоксан с твърда консистенция heavy- body (Panasil Tray Soft, Heavy Body Regular Set, Kettenbach) (фиг. 8). Оздравителният абатмънт е поставен отново в устата вед- нага след това. Направени са ре- гистрациите на захапката (Futar D Fast Set Kettenbach), взет е от- печатък от долната зъбна дъга (Silginate plus Panasil Light Body Fast Set, Kettenbach) и е снета цветовата карта. Всички кли- нични данни са изпратени в зъбо- техническата лаборатория за- едно с фотоснимки за определя- не на цвета и пълни писмени ин- струкции. Поръчани са металокерамич- на корона върху високоблагород- на сплав и индивидуален златен абатмънт Atlantis. За оформяне на тъканите абатмънтът е по- ръчан да навлиза на 1 мм субгин- гивално по цялата обиколка на импланта (Atlantis, DENTSPLY Implants). Употребата на инди- видуален абатмънт позволява модификация на трансмукозния тъканен профил за идеална пози- ция на коронковия ръб. Тъкани- те са предварително оформени с овалното мостово тяло на час- тичната протеза. Окончател- ната конструкция е поставена в устата и на място са нанесени различните оттенъци. Зъботех- ниците са предупредени, че пози- цията на този зъб е в зоната на преход от нормална към кръсто- сана захапка. Зъботехническата лабора- тория (Drake Precision Dental Laboratories) си партнира с Atlantis за дизайна на абатмънта и за фрезоването и изработване- то на металокерамичната коро- на (фиг. 9 и 10). Назначено е по- сещение за поставянето на окон- чателното възстановяване. средствено след операцията. Па- циентката е приета в кабинета по възстановителна дентална медицина, където частичната протеза е модифицирана така, че да осигури подкрепа на меките тъкани и да започне оформянето им с овален профил. Частичната протеза е поставена без пробле- ми. Тези конструкции са изклю- чително ретенционни, не се раз- местват и не упражняват наля- гане върху имплантното място по време на функция. Пациентка- та идва в кабинета ни една сед- мица по-късно за следоперативен контролен преглед и за ажусти- ране на временната конструк- ция (фиг. 4). На пациентката са дадени инструкции да се върне в хирургичната клиника след око- ло четири месеца за окончател- на оценка на състоянието преди възстановителните процедури. Четири месеца след хирургич- ната процедура пациентката се явява в кабинета на хирурга, за да се разкрие имплантът, да се премахне гингивоформерът и да се постави временният аба- тмънт. Временната частична протеза е ажустирана така, че да се приспособи към добавената височина на абатмънта (фиг. 5). Пациентката е инструктирана да посети отново кабинета за изработване на финалната въз- становителна конструкция вър- ху импланта след около три сед- мици. Тя посещава отново кабинета по възстановителна дентална медицина за оценка и регистри- ране на необходимите данни за лабораторното изработва- Фиг. 1 Фрактурираният зъб. Фиг. 2 Имедиатно поставеният имплант. Фиг. 3 Костната присадка и поставянето на мембраната. Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2017 г. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2017

Преглед на страниците