Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2017

3 Dental Tribune Bulgarian Edition | Юни, 2013 г. НОВИНИ 3 3 ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Съвременни възстановителни техники и реконструкция на съзъбието Лечение на случай на тежко износване П ротезистите най- често се намесват в лечението на па- циенти с тежко из- носване на съзъбието. В тези случаи налице могат да бъдат множество проблеми, които да са причина за износването, като например атриция, абра- зия и ерозия – като всеки един от тези фактори може да до- веде до неравномерно износва- не и компенсаторно прораст- ване на зъбните дъги. Освен това може да се наблюдава и оклузално и/или интерпрокси- мално изтриване, в резултат на което да e необходимо ниве- лиране и удължаване на оклузал- ната равнина за подобрение на естетиката, както и за коре- кция и контрол на оклузални- те взаимоотношения. Естетичните и оклузалните изисквания включват и избор на оклузалната схема (Бел. ред. – ви- жте втора част, публикувана в Dental Tribune, декември 2016 г.), последван от определяне на пози- цията на режещия ръб при покой, на оклузалната равнина, височи- ната на оклузията заедно с инци- зивното водене, опора на устни- те и т.н. Всичко това се постига с помощта на диагностичния во- съчен моделаж. Тази статия опис- ва диагностичната работа, коя- то е необходима за пълна рекон- струкция на съзъбието при пов- дигане на височината на захапка- та. Планиране на лечението Подробното и задълбочено планиране на лечението тряб- ва да започне с оценяване на ес- тетиката на оклузията. Оценка- та на лицето е от изключител- но важно значение за определяне- то на идеалните естетични ори- ентири на зъбите в хоризонтал- на и вертикална перспектива. Отправните хоризонтални рав- нини ще помогнат на клиницис- та да подравни оклузалната рав- нина и нивото на меките тъка- ни спрямо останалите естетич- ни детерминанти. Отправните хоризонтални равнини трябва да се разглеждат в две перспективи – фронтална и сагитална. Фронталната перспектива се постига, като пациентът гледа напред в пространството, дока- то клиницистът избира идеална- та равнина. Най-често използва- ните отправни ориентири са ин- терпупиларната и интеркомису- ралната линия (фиг. 1). Интрао- ралните снимки също са ключови в този етап (фиг. 2–4). Следващи- те стъпки са от съществено зна- чение за правилното диагности- циране. Стъпка 1: Гипсови модели в ок- лудатор Те се изработват чрез снема- не на прецизен алгинатен отпе- чатък от горна и долна челюст с лъжици rim-lock, с използване на лицева дъга и регистриране на междучелюстните взаимоотно- шения около RAP (централна ре- лация). След всички тези изследва- ния зъботехникът може да вклю- чи гипсовите модели в оклуда- тор с полуиндивидуални стойно- сти (фиг. 5–8). Стъпка 2: Височина на оклузи- ята Първото решение при планира- не на лечението е каква ще бъде височината на оклузията, при която ще се работи занапред. (Бел. ред. – това ще бъде дискути- рано в предстоящата, пета част на статията). Тя може да бъде определена чрез парче пластифи- циран восък, поставено в устата на пациента. Когато пациентът сключва челюсти в RAP, долни- те му зъби оставят вдлъбнати- ни по восъчния ключ. Той може да бъде отстранен, охладен с ле- дена вода и поставен отново, до- като пациентът и клиницистът определят естетиката в профил и анфас. По този начин промени- те във височината на оклузията могат да бъдат бързо прехвърле- ни от зъботехника върху модели- те в артикулатора и тази първо- начална нова оклузална равнина да бъде оценена с помощта на гуме- ни ластици (фиг. 7–8). Веднъж оп- ределена по този начин, в арти- кулатора може да се оцени сте- пента на суперпозиция на всяка зъбна дъга (фиг. 9–10) и да се ажус- тират моделите (фиг. 11–12). Стъпка 3: Позиция на долните режещи ръбове Позицията на режещите ръ- бове, инцизалната и оклузалната равнина са трите най-важни ес- тетични фактора за съставяне- то на план за лечение. Те позволя- ват на денталния лекар да прех- върли информацията по време на лечението и са свързани по опре- делени начини с други естетични критерии. Първата стъпка при определянето на позицията на зъ- бите е оценката на позицията на долните режещи ръбове при по- кой на устните (фиг. 13). Режещи- те ръбове са видими в границите от 0 до 3 мм, което варира спо- ред възрастта. За да се постиг- не правилна позиция на ръбовете на долните предни зъби, се налага Част III ПРОФ. PAUL TIPTON; ОБЕДИНЕНО КРАЛСТВО Фиг. 1 Усмивка на пациента преди процедурата, показваща интеркомисуралната линия. Фиг. 2 Пациентът в централнa оклузия. Фиг. 3 Изглед на горните зъби. Фиг. 4 Изглед на долните зъби. Фиг. 7 Гипсовите модели, включени в оклудатор, заедно с гумен ластик, оказващ средна оклузална равнина. Фиг. 8 Изглед отляво. Фиг. 9 Работни модели, показващи степента на суперпозията на горните зъби – изглед отдясно. Фиг. 10 Изглед отляво. Фиг. 11 Ажустирана горна оклузална равнина – отдясно. Фиг. 12 Изглед отляво. Фиг. 5 Гипсовите модели, включени в оклудатор. Фиг. 6 Горен гипсов модел, показващ степента на износване на зъбите. Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2017 г.

Преглед на страниците