Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2017

14 Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2017 г. МАТЕРИАЛИ | ЕСТЕТИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ А дхезивно цимен- тираните единич- ни стъклокерамич- ни възстановява- ния, като фасети и онлеи, се използват рутинно от мно- го години в денталната ме- дицина. Въпреки това тях- ната употреба в комплекс- ната рехабилитация, напри- мер при пациенти с дефекти на твърдите зъбни тъкани, е още тема на много дебати. Тези притеснения обаче се оп- ровергават на базата на по- ложителните предварител- ни резултати от множество контролирани клинични про- учвания и опита, натрупан в практиката на специалисти- те. За дългосрочното и надежд- но прилагане на този метод е много важно да се координи- рат правилно етапите на лече- нието между денталния лекар и зъботехника, така че да позво- лят активното участие на па- циента в този процес. Тези ета- пи се състоят във внимателно планиране на лечебния процес, включително и изработване на предварителен wax-up/mock- up (за естетична оценка); адек- ватна подготвителна фаза за- едно с функционална оценка; из- бор на правилните материали в съчетание с подходящи техни- ки за препарация и циментиране спрямо тези материали, както и разработване на адекватен ок- лузален дизайн. Представеният клиничен случай описва употре- бата на стъклокерамични въз- становявания за комплексна ре- хабилитация на пациент със зна- чителна загуба на зъбни тъкани и оценява конструкциите, след като са функционирали in situ в продължение на 11 години. Клинична ситуация и лечение Жена на 40 години посети практиката ни, като желаеше възстановяване на тежко из- носеното си съзъбие. Тя се оп- лакваше от силна чувствител- ност към термични и химич- ни стимули и неприемлив ес- тетичен вид на зъбите си (фиг. 1). При снемането на дентална- та анамнеза тя съобщи, че е за- белязала неприятна промяна на предните си зъби и на пълнота- та на устните си, което е осо- бено видимо на снимки. Клиничните находки и анам- незата показаха голяма и на мес- та екстензивна деструкция на зъбните структури, както и значителни промени в пропор- циите на зъбите. Тези промени са първоначално предизвикани от абразивни процеси, които са довели до намаляване на височи- ната на оклузията (VDO). Функционалният анализ на съ- зъбието не разкри нищо необи- чайно. Загубата на канинова за- щита обаче, както и внезапна- та поява на предна и задна гру- пова функция са подозрителни (фиг. 2а и б). Особени предизви- кателства, които трябваше да преодолеем в нейния случай, са високата сложност на рехаби- литацията, желанието на па- циентката за бързо и минимал- но инвазивно подобрение на със- тоянието, нуждата от създава- не на подходяща зъбна морфоло- гия и за възстановяване на ви- сочината на оклузията, както и постоянното фиксиране на възстановителните конструк- ции върху разрушените зъбни структури. Преди планирането на посто- янните конструкции бяха по- ставени обтурации на зъбите, някои от които силно разруше- ни, и бяха използвани адхезивни композитни системи (Syntac and Tetric EvoCeram, и двете на Ivoclar Vivadent). По този начин ние имахме възможността да оценим тежестта на деструк- цията и да придобием по-добра идея къде ще бъдат позициони- рани потенциалните препара- ционни граници. За да се постиг- не по-добра естетична и функ- ционална рехабилитация, тряб- ваше да създадем адекватна зъб- на морфология на базата на под- ходящи зъбни пропорции на дъл- жина/ширина, да създадем дина- мична оклузия с канинова защи- та и да възстановим изгубения вертикален размер на оклузията (VDO). Процесите на деструкция, на които са били изложени зъбите, трябваше да бъдат прекратени и да бъде създадена стабилна ок- лузия. Пациентката желаеше ре- хабилитация с дългосрочна прог- ноза на базата на минимално ин- вазивни процедури и възстано- вителни конструкции с цвета на естествените зъби. Окон- чателните възстановявания включваха стъклокерамични он- леи и фасети. При зъбите с мно- го големи поражения щяха да бъ- дат използвани стъклокерамич- ни корони (зъб #13–23). По от- ношение на факта, че тези об- ширни естетични и функцио- нални модификации трябваше да се комбинират с ново уста- новяване на височина на оклу- зията, екипът от специалисти създаде следния план на лечение: 1. Изработване на предварите- лен восъчен моделаж (wax-up), който да подпомогне създава- нето на подходяща естетич- на и функционална зъбна мор- фология. 2. Интраорална оценка на во- съчния моделаж (mock-up) от страна на пациента с помо- щта на диагностична матри- ца (ключ). 3. Трансфер на увеличената ви- сочина на оклузията, опре- делена според wax-up модела- жа, върху оклузална стабили- зираща шина за функционална оценка. 4. Препарация за зъбите, направ- лявана от диагностични ма- трици (ключове), и реципроч- но определяне на взаимоот- ношенията между горната и долната челюст с разделена шина за стабилизация. 5. Проба на директните вре- менни конструкции, израбо- тени на базата на външните контури, определени от wax- up-а. 6. Вземане на отпечатък и не- забавно изработване в зъбо- техническата лаборатория на постоянните стъклокера- мични възстановителни кон- струкции. 7. Проба и окончателно адхезив- но циментиране на стъклоке- рамичните възстановителни конструкции. Проследяване във времето на 11-годишна възстановителна процедура ПРОФ. DANIEL EDELHOFF, OLIVER BRIX; ГЕРМАНИЯ Клиничен случай на сложна естетична и функционална рехабилитация с употреба на стъклокерамични материали Фиг. 1 Състоянието преди процедурите, което включваше тежко засягане на естетичния облик поради загуба на височината на оклузията и формирането на обърната линия на усмивката, което е резултат от обширната загуба на зъбни структури. Фиг. 2а Латерален изглед отляво в динамична оклузия: травматични контакти по време на функционалните движения са довели до обширната загуба на емайл и дентин. Фиг. 2б Латерален изглед отдясно в динамична оклузия: загуба на канинова защита и тежко разрушаване на горните и долните предни зъби. Фиг. 3а Фронтален изглед при протрузия: травматични контакти, които водят до съществени промени в морфологията за зъбите. Фиг. 3б Фронтален изглед при протрузия след поставянето на възстановяванията: Функцията и естетиката на зъбната морфология са възстановени. Фиг. 4 Онлеите, изработени от левцит-подсилена стъклокерамика (IPS Empress Esthetic). Минималната дебелина на оклузалната повърхност е 1.5 мм. Фиг. 6 Фиг. 6 Фиг. 6 Фиг. 6 Фиг. 6 Фиг. 6

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 1, 2017

Преглед на страниците