Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

today ADF Paris Nov. 25, 2016

zoom ADF Paris 2016 · 25 novembre 22 les biomatériaux et les implants dentaires aient un environnement biologique favorable. L’augmentation verticale des crêtes alvéo- laires est largement décrite par greffes osseuses en blocs ou en particules. Ces techniques pré- sentent comme inconvénients la morbidité liée à un deuxième site de prélèvement et des suites opératoires conséquentes. Le segment prélevé étant un os non vascularisé, il subit alors un re- modelage pour son intégration, entraînant une résorption variable en fonction des techniques : régénération osseuse guidée (ROG), greffes en on- lay, techniques d’expansion alvéolaire, distrac- tion alvéolaire, ostéotomie segmentaire verticale. Gestion d’une perte de substance tridimensionnelle dans le secteur mandibulaire postérieur par les greffes d’apposition (tunnellisation) Le principe de la greffe ou du comblement par tunnellisation est de conserver la couverture muqueuse étanche et de préserver de façon op- timale, l’apport vasculaire du greffon apposé. À partir d’une seule incision verticale de pleine épaisseur, un décolleur adapté est glissé sur le sitereceveurafindelibérerunlambeaumuco-pé- riosté et de ménager un espace en forme de tun- nel. Le décolleur progresse distalement et lin- gualement en maintenant en permanence le contact avec le sommet de la crête osseuse rési- duelle. La précaution majeure est de contourner sans léser l’émergence nerveuse mentonnière. Pour éviter toute déchirure tissulaire crestale, linguale ou vestibulaire la progression du décol- leur sera guidée par l’index de la main opposée. Le décollement est généralement sous pé- riosté et l’on obtient facilement un espace suffi- sant pour l’insertion du greffon. Dès lors la vas- cularisation n’est pas réduite pendant l’inter- vention ni pendant la période de cicatrisation. La stimulation corticale, par décortication méca- nique ou à l’aide de râpe à os, peut favoriser le saignement du site receveur. Après insertion du greffon ou du biomatériau le lambeau est faci- lement suturé sans tension. La cicatrisation est rapide à distance du site de greffe et en général aucune exposition du greffon n’est à déplorer. Gestion d’une perte de substance tridi- mensionnelle dans le secteur mandibu- laire postérieur par ostéotomie segmen- taire (translation verticale en un temps) L’ostéotomie segmentaire, consiste à section- ner un segment osseux crestal, le déplacer coro- nairement tout en le maintenant vascularisé par ses attaches muqueuses et à ouvrir l’espace mé- dullaire. Ce segment déplacé sera ensuite stabi- lisé dans sa position finale. Les voies d’accès et d’incision sont vestibu- laires; un décollement à minima est réalisé pour découvrirlazonedelafutureostéotomieetmettre en évidence le trajet du nerf dentaire inférieur et l’émergence mentonnière. La section de l’os est ré- alisée à l’aide de la piézo-chirurgie permettant de séparer le segment osseux crestal sans perturber le périoste lingual. Le segment pédiculé est séparé de l’os basal puis déplacé coronairement à la hauteur souhai- tée. Des mini plaques d’ostéosynthèse parmet- tront d’immobiliser la crête repositionnée. L’es- pace ainsi créé entre le fragment osseux coro- naire et l’os mandibulaire est comblé par des par- ticules de biomatériaux. Le site est suturé sans tension après relaxation du tissu jugal. L’os crestal mature ne subit de perte osseuse crestale pendant la période de cicatrisation. La pose d’implants est aisée dès lors que le volume osseux a été optimisé. Cette technique peut rentrer en concurrence avec la technique de distraction osseuse alvéo- laire ou l’ostéotomie est identique au point de dé- part mais le gain volumétrique est graduel et guidé par un mécanisme qu’il faut déposer en fin de traitement. Conclusion Les pertes osseuses peuvent être diverses; il en découle quelques fois une insuffisance volu- métrique, fonctionnelle et esthétique : Les rap- ports intermaxillaires transversaux, horizontaux ou verticaux altérés, les déficiences tissulaires, nécessitent d’adopter des techniques chirurgi- cales appropriées. La correction des déficits osseux maxillaire ou mandibulaire est habituellement souhaitée pour rétablir la morphologie osseuse et permettre de poser des implants dans les couloirs prothétiques. Il n’y a pas de consensus sur les techniques d’optimisation volumétriques. Les indications et les techniques opératoires sont variées et com- plexes du fait de l’association des déficits osseux (verticaux , horizontaux) et tissulaires. Les biomatériaux trouvent souvent leurs indi- cations dans nos chirurgies reconstructrices ; se pose cependant le problème du choix du maté- riau, de la technique chirurgicale et du délai de cicatrisation à respecter. 1 Gestion de la mandibule postérieure résorbée par technique de tunnellisation 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 14 12 13 15 16 17 18 Fig. 1: Résorption osseuse mandibulaire bilatérale. Fig. 2: Radio panoramique préopératoire. Fig. 3: Gref- fon cortico spongieux autogène pariétal. Fig. 4: Incision en mésial du site à greffer. Fig. 5: Décolleur libérant un tunnel pour l’insertion du greffon. Fig. 6: Greffon stabilisé par vis d’ostéosynthèse. Fig. 7: Sutures sans tension. Fig. 8: Cicatrisation tissulaire. Fig. 9: Panoramique de contrôle post opératoire. Fig. 10: Résorption partielle du greffon secteur droit. Fig. 11: Coupes coronales mettant en évidence le nouveau volume osseux secteur gauche. Fig.12:Coupescoronalesmettantenévidencelenouveau volume osseux secteur droit, résorption partielle du gref- fon. Fig. 13: Parfaite intégration du greffon au moment de la pose des implants côté gauche. Fig. 14: Correction volu- métrique secondaire à l’aide de biomatériaux. Fig. 15: Ré- génération secondaire avec des biomatériaux à travers le tunnel tissulaire. Fig. 16: Pose des premiers implants et contrôle de seconde étape de tunnellisation. Fig. 17: Prise d’empreintes. Nous notons l’aménagement tissulaire par greffes épithéliales libres. Fig. 18: Radio panoramique montrant la stabilité osseuse 7 ans après la réhabilitation prothétique. Fig. 1: Atrophie mandibulaire postérieure droite. Fig. 2: Ostéotomiedetranslationaxialelibérantlesegmentcrestal en maintenant sa vascularisation. Fig. 3: Ostéosynthèse par plaque du segment libre et comblement os de banque (BioBank). Fig. 4: Radio panonoramique objectivant la correction axiale. Fig. 5: Cicatrisation à 4 mois et opercu- lisation de la plaque en mésial. Fig. 6: Pose des implants dans l’os translaté richement vascularisé. Fig. 7: Panora- mique de contrôle post opératoire. Fig. 8: Contrôle radiolo- gique à 1 an montrant la stabilité osseuse crestale. 1 Ostéotomie segmentaire 2 3 4 5 6 7 8

Sommaire des pages