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today ADF Paris Nov. 24, 2016

zoom ADF Paris 2016 · 24 novembre 20 C’est pourquoi la planification préopératoire et la connaissance préalable de la situation cli- nique permettraient de déterminer les diffé- rentes étapes du traitement. L’objectif premier étant une préservation tissulaire volumétrique. L’objectif étant de réparer le défaut intra ca- vitaire crée par la présence d’un tissu de granu- lation. Le site d’extraction, non infecté, est as- saini. La pose simultanée d’implants est rendue possible grâce à une bonne gestion des tissus mous lors des incisions et décollement, à la pré- servation d’une paroi crestale corticale (même si elle est interrompue), au dessin implantaire à rétention apicale importante (implant Kontact® – Biotech dental), à son état de surface favorisant la prolifération cellulaire, aux bioma- tériaux résorbables (Gen-Os-OstéoBiol® ) conve- nablementisoléesdelagenciveparlamembrane (Evolution® ) et aux bonnes sutures hermé- tiques. Nous observons en fin de cicatrisation un maintien tissulaire permettant une réhabili- tation prothétique, esthétique et fonctionnelle. Le suivi radiologique montre à 3 ans l’inté- gration et la stabilité de ce biomatériau. Traitement d’un défaut horizontal : la perte osseuse post extractionnelle prémaxillaire est centripète. L’effondrement de la paroi vestibu- laire doit être corrigé préalablement à toute pose d’implant. En fonction de l’importance du défaut vestibulo palatin, de la présence d’os cor- tical ou spongieux résiduel, du potentiel tissu- laire de recouvrement, plusieurs options chirur- gicales peuvent être envisagées : – Expansion osseuse unitaire ou plus étendue, comme décrite initialement par le Dr Hilt Ta- tum en 1979 – Régénération osseuse guidée préalablement ou simultanément à la pose d’implant – Greffe d’apposition de plaques osseuses auto- gènes, allogéniques ou xénogéniques. Ne pouvant être exhaustifs dans cet article, nous avons souhaité nous limiter à présenter 3 techniques différentes d’optimisation volumé- trique prémaxillaire : Gestion d’une crête concave consécutive à l’agénésie d’une incisive latérale 22. Regalber la paroi vestibulaire aboutirait à la création d’un volume osseux permettant une pose d’implant dans un axe prothétique conve- nable. Une plaque osseuse corticale, prélevée au piezotome lors de l’extraction d’une dent de sagesse incluse est apposée dans le défaut à cor- riger. Deux vis d’ostéosynthèse (FixIn – Biotech Dental) maintiennent le greffon en contact in- time avec le site receveur. Les défauts périphé- riques sont comblés à l’aide de granules de Gen-Os-OstéoBiol® . Après 5 mois de cicatrisation l’implant est posé dans un environnement amélioré. Les ponts osseux reliant les granules de biomaté- riaux sont visibles. L’os est de densité et vo- lumes adéquats. Le contrôle radiologique à 36 mois confirme le maintien de ce volume osseux et son intégration parfaite. Gestion d’une perte horizontale étendue dans un site d’extractions anciennes par greffe d’apposition Les examens cliniques et radiologiques pré- alables ne laissent aucun doute sur la nécessité d’optimiser le volume osseux. Bien entendu le cas présenté aurait pu être traité par différentes techniques. Celle choisie consiste, après avoir réalisé une incision réfléchie et un décollement muco périosté de grande étendue, à apposer, après stimulation du site receveur, des plaques d’os cortico spongieux allogéniques BioBank® , en comblant les défauts résiduels. Fig. 1 : Scan pré-opératoire 5 mois après dépose implant et comblement Fibrose du matériau. Fig. 2 : Radiographie pré-opératoire objectivant le manque de densité dans le site de 26 après dépose implant et com- blement. Fig. 3 : Défaut crestal associant le mur vesti- bulaire et palatin, après curetage de la fibrose. Fig. 4 : Comblement allogénique (BioBank) avec Membrane col- lagénique. Fig. 5 : Compression du biomatériau et sta- bilisation de la membrane collagénique avec pins api- cal. Fig. 6 : Sutures hermétiques compressives mais non tensives. Fig. 7 : Contrôle de la ROG avec Os allo- génique (BioBank). 5 6 7 1 2 3 4 Cas d’extractions implantations immédiates et régénération osseuse 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Fig. 1 : Aspect clinique lors de la première consulta- tion. Fig. 2 : Rétro alvéolaire de départ. Fig. 3 : Coupes coronales mettant en évidence le défaut osseux à cureter et à régénérer. Fig. 4 : Extractions minu- tieuses. Nous remarquons au niveau de la 11 la perte de la corticale vestibulaire. Fig. 5 : Elimination du tissu de granulation. Fig. 6 : Etat des alvéoles assai- nies. Fig. 7 : Pose simultanée des implants à apex ré- tentifs assurant une bonne stabilité. Fig. 8 : Comble- ment des hiatus péri implantaires par du Gen-Os et recouvrement par une membrane de régénération osseuse Evolution. Fig. 9 : Sutures hermétiques. Fig. 10 : Cicatrisation tissulaire. Fig. 11 : Radiogra- phie rétroalvéolaire post opératoire. Fig. 12 : Aména- gement tissulaire autour des piliers prothétiques. Fig. 13 : Profil tissulaire et réhabilitation prothé- tique. Fig. 14 : Rétroalvéolaire consécutive à la pose des couronnes. Fig. 15 : Nouveau contour osseux en vue axiale. Fig. 16 : Coupe coronale 3 ans après la ré- génération osseuse. 14 15 16 1 2 3 4 5 6 7 8 Apposition de greffon autogène dans défaut circonscrit vestibulaire 1516

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