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today ADF Paris Nov. 23, 2016

zoom ADF Paris 2016 · 23 novembre 13 Le choix d’un matériau d’assemblage pour la mise en place de restaurations indirectes dépend de nombreux facteurs. Quel terme utiliser ? Comment s’y retrouver et quels sont les paramètres à prendre en compte lors de la mise en place d’une prothèse ? Florilège des choix et protocoles à notre disposition aujourd’hui. Le scellement Les ciments de scellement Protocoles Oxyphosphates de Zn (exemples : Crown and Bridge/Dentsply, Zinc cement/SSWhite) – Le temps de prise augmente quand la T° diminue – Plus la granulométrie est fine plus la réaction est rapide – Le temps de prise augmente quand la Vitesse d’incorporation diminue Ces ciments doivent être mélangés lentement. On partage la poudre en 1/2, 1/4, 1/8 et 1/16. Le 1/16 est incorporé lentement dans le liquide en quelques secondes, puis le deuxième 1/8, puis le 1/4, puis le 1/2 incorporé partiellement de façon à régler la fluidité. Le ciment doit couler de la spa- tule. Il est déconseillé de travailler sur une plaque de verre froide car en raison de la condensation d’eau sur la plaque de verre entraînant des modifications au niveau de l’hydrolyse des acides phos- phoriques. Polycarboxylates (exemples : Carbociment/R&S, Durelon/3M-ESPE, Poly F Plus Bondex/Dentsply) Prélevez le liquide juste avant utilisation (sinon évaporation de l’eau du liquide). Incorporez la poudre au liquide. Le rapport poudre/liquide peut varier de 1 à 2. Spatulez rapidement de 30 à 40 secondes. Le ciment doit avoir un aspect « lustré » pour son utilisation. Le temps de prise de 5 à 9 minutes diminue quand la température augmente. Verres ionomères (exemples : Fuji 1/GC, Ketac Cem/3M-ESPE, Meron AC/Voco, Riva Luting/SDI, Vivaglass/Ivoclar-Vivadent) La force d’adhésion est améliorée par mordançage (acide polyacrylique) 40 % pendant 10 se- condes puis rinçage à l’eau. Utiliser les systèmes pré-dosés. Eviter tout contact précoce avec la sa- live. Le ciment de scellement adhésif (exemples Fuji Plus, FujiCEM2/GC, KetacCem Plus/3M-ESPE, Meron Plus AC/Voco, RivaLutingPlus/SDI,Ultracem/Ultradent) Protocole – Les verres ionomères sont proposés en capsules pré-dosées, mais ils doivent être impérativement isolés d’un environnement hydrique pendant leur prise, par l’intermédiaire de vernis ou de colles photo-polymérisables. Le collage Opérations d’assemblage : Coller c’est sceller ? Ciment de Scellement Oxyphosphate Polycarboxylate Verres ionomères Collage Composites de collage Colles avec potentiel adhésif Auto-Adhésives Scellement Adhésif Verre ionomère modifié par adjonction de résine Ciments de scellement Adhésion Indications Contre-Indications Oxyphosphates de Zinc Pseudo-adhésion par micro-clavetage Prothèses de grande étendue,avec piliers sur dents dépulpées et/ou faux-moignons métal- liques coulés. – A éviter sur dents vivan- tes – Couronne clinique de faible hauteur et un manque de rétention Polycarboxylates Adhérence à la dentine et à l’émail par le pouvoir chélateur des groupe- ments carboxyles vis-vis du calcium. Action peu irritante pour la pulpe – L’âge du patient – Proximité.Pulpaire – Une couronne clinique de faible hauteur – Une faible rétention – le scellement (inlay-on- lay,coiffes,prothèse implanto-portée) – Obturation intermé- diaire :obturation provi- soire ou fond de cavité – Scellement des alliages non précieux. Verres ionomères La force d’adhésion est comparable à celle de certains agents de col- lage dentinaire.Elle est due aux interactions io- niques dipolaires (COOH) et aux liaisons métal- liques plus fortes (Ca).Les CVI entraînent la chélation du calcium. – L’âge du patient – Proximité.Pulpaire – Une couronne clinique de faible hauteur – Une faible rétention Mauvaise adhésion – Pour les alliages pré- cieux – Pour les céramiques Le ciment de scellement adhésif Adhésion Indications CVIMAR Doublée/CVI traditionnels Cariostatiques par libération d’ions Fluor Couronnes métalliques Inlay core en métal Céramiques infiltrées Céramiques polycristallines (Alumine,Zircone) 1 2 3 4 5 6 7 Scellement d’une couronne e.max® avec le FujiCEM2® .Cas clinique du Dr Lucile Dahan.Prothèse réalisée parA.Bonnichon du laboratoire LNT,Paris Fig. 1: Préparation de la dent 45 après dépose de la cou- ronne provisoire. Fig. 2: Mordançage de l’intrados de la restauration à l’acide fluorhydrique à 9% pendant 20s. Fig. 3: Application de silane dans l’intrados. Ce traite- ment de surface est destiné à optimiser l’adhésion entre la partie résineuse du FujiCEM2 et la vitrocéramique. Fig. 4: Nettoyage de la préparation par sablage à l’oxyde d’aluminium 27. Un cordon rétracteur est placé dans le sillon gingivo-dentaire pour faciliter l’accès des limites marginales de la préparation contenant du fluide gingi- val et pour permettre une élimination aisée de l’excès de ciment. Les colles Adhésion Indications Contre-Indications Composites de collage Traitement des surfaces à encoller et bonding. Céramiques vitreuses (feldspathiques modifiées ou non et vitrocéra- miques)1 Céramiques infiltrées Fig. 5: Eliminez les premières pâtes expulsées de la cartouche avant l’application du FujiCEM2 puis l’appliquer dans l’intrados de la prothèse. L’embout mélangeur GC FujiCEM2 Mixing Tip SL pour l’endo permet une application précise et aisée. Fig. 6: Scellement de la couronne. Lorsque le ciment prend une consistance caoutchouteuse, l’excès de matériau est fa- cilement éliminé au moyen d’une sonde 6. Fig. 7: Vue finale de la couronne e.max sur 45 en matériau tout céramique. 12 34 56

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