Esthétique Tribune Édition Française

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016 62 sant et semble avoir amélioré l’estime de soi chez le patient. D’un point de vue clinique, les photographies montrent une amélioration vi- sibledel’esthétiquedusourire.Lesdentsappa- raissent plus lumineuses et moins saturées, ce qui a été corrélé avec les valeurs mesurées à l’aideduspectrophotomètre(Figs.10et11).Àl’é- tatinitial(J0),laluminositémoyennedesdents maxillaires et mandibulaires est de 68,55 pour cent(groupe4surleteintierVITA3D).Ellepasse à80,72pourcent(groupe2,5surleteintierVITA 3D)aprèslesdeuxsemaines(J14)detraitement d’éclaircissementdentaire.Ellefinità81,38pour cent (groupe 2 sur le teintier VITA 3D) trois se- maines après la fin du traitement (J35). Néan- moins,onobserveundécrochageversJ21à75,21 pour cent, probablement dû à un épuisement brusque du peroxyde d’hydrogène dans la structuredentaire,carilfautrappelerqueleper- oxyde d’hydrogène persiste jusqu’à deux se- mainesaprèssonapplication.4L’augmentation de la luminosité est donc importante pendant touteladuréedutraitementetfinitparsestabi- liser après. À J0, la saturation moyenne des dentsestde26,22pourcent(niveau2surletein- tierVITA3D).Ellediminueà19,98pourcent(ni- veau1,5surleteintierVITA3D)àJ14,pourfinirà 19,71pourcent(niveau1,5surleteintierVITA3D) àJ35. Denouveau,onobservelogiquementunedi- minutionplusimportantependantlaphasede traitement (deux semaines) par rapport à la phasepostopératoire(troissemaines).Concer- nant la tonalité chromatique (Fig. 12), elle part de 84,29° en préopératoire, pour atteindre 92,63° en postopératoire, et termine à 92,82° lors de la dernière mesure. Ceci signifie que la teintedeladentévolueprogressivementd’une teinteorangéeversuneteintejaune.Encompa- rantl’arcademaxillaireavecl’arcademandibu- laire, les variations de luminosité et de satura- tionsontsimilaires (Figs.13et14).Contretoute attente, nous remarquons que la luminosité desdentsmandibulairesestlégèrementsupé- rieureàcelledesdentsmaxillaires.Cependant, cette différence n’est que de 2,4 pour cent. Concernant la saturation, elle décroit que ce soitaumaxillaireouàlamandibule.Toutefois, la saturation au maxillaire diminue plus vite pourpasserde27,61pourcentà17,93pourcent contre24,83pourcentà21,5pourcentàlaman- dibule. La variation de tonalité chromatique (Fig.15)neprésentepasdediffé-rencesignifica- tive entre les maxillaires, elle varie de 86,51°à 90,52°àlamandibuleetvariede82,07°à95,13° aumaxillaire. Une analyse intéressante est celle de l’évolu- tiondelaluminositéetdelasaturationenfonc- tiondeladentconsidérée(Figs.16et17).Enobs- ervantlesvariationsdeluminosité,wàJ0lesin- cisives apparaissent plus lumineuses (74,79 pourcent),suiviesdescanines(72,28pourcent) et enfin des prémolaires (60,45 pour cent). Ce classementrestelemêmependanttouteladu- réedel’étude.Néanmoinslesdifférencesdelu- minositéentregroupesdedentstendentàs’es- tomper. À J35 la luminosité des incisives est de 82,6pourcent,celledescaninesestde82,2pour cent et les prémolaires ont une luminosité de 79,76 pour cent. Concernant la saturation, le classementestinversé,àsavoirlesprémolaires sont les plus saturées (28,96 pour cent), suivies descanines(24,8pourcent)etenfinlesincisives (22,99 pour cent) à J2. En fin d’étude, le classe- ment reste identique, même si les différences entre prémolaires (20,91 pour cent) et canines (20,48 pour cent) sont minimes. Les incisives marquent la différence en étant clairement moinssaturéesquelesautresdents(18,14pour cent). Discussion L’éclaircissement dentaire est un traitement apprécié du public car il permet de manière non-invasive de restaurer l’esthétique du sou- rire. En technique ambulatoire, le patient peut visualiserleseffetsjouraprèsjour.Pourleprati- cien, l’analyse de la teinte se fait généralement avant et après traitement. Dans cette étude nousavonsvoulumontreraulecteurcomment sefaitl’évolutiondelateinteauquotidienavant, pendantetaprèsuntraitement.Lesuiviapuse faire de manière rigoureuse par l’utilisation d’unoutilobjectifqu’estlespectrophotomètre. En effet pour déterminer la teinte dentaire, la plupart des études sur l’éclaircissement den- taire sollicite la vision humaine qui peut être perturbée par de nombreux phénomènes comme la lumière ambiante ou la fatigue vi- suellepourneciterqu’elles.5 L’Easyshade (VITA Zahnfabrik) va permettre une mesure précise et répétitive de la teinte dentaire, quelque soit l’opérateur ou les condi- tions environnementales, sans être gêné par l’accessibilitécommec’estlecasdecertainsap- pareils de mesure qui se limitent aux incisives (SpectroShade).Danslecadredenotreétude,le spectrophotomètre a généré une quantité im- portanted’informationsquisontinaccessibles en méthode visuelle. La luminosité, la satura- tionetlatonalitéchromatiqueontpuêtreme- surées durant 35 jours d’affilée, pour apprécier finementlavariationdeteintedefaçonglobale pourl’ensembledeladenture,oudefaçonpoin- tueselonl’arcadeouletypededentconsidéré. Notreanalysemontredoncquelaluminosité augmentependanttouteladuréed’application duproduitd’éclaircissementdentaireetmême après, grâce à la persistance du peroxyde d’hy- drogène dans la structure dentaire. Effective- ment la phase de stabilisation n’apparait que trois semaines après la dernière application, même si une légère progression est toujours constatée. Contre toute attente, les dents man- dibulaires donnent des valeurs plus élevées de luminositéquelesdentsmaxillaires.Cecipeut s’expliquer par l’épaisseur moins importante de structure dentaire6 et donc le passage plus importantdelumière.Delamêmemanière,les incisivesprésententuneépaisseurinférieureà celledescaninesetdesprémolaires,etdoncont uneluminositéplusimportante.Cependant,la différencedeteinteentrelessituations,initiale etfinale,estplusimportantepourlesprémolai- resoulescanines.Nousconseillonsdoncderé- aliser les photographies dentaires avant et après traitement, en plaçant l’échantillon du teintierauniveaudesprémolairesoudescani- nes,pourmettreenévidenceladifférencedelu- minosité et donc l’efficacité du traitement. Nousavonségalementpudémontrerquelasa- turation diminue pendant le traitement et ce jusqu’à une semaine après la dernière applica- tion. Durantlesdeuxsemainessuivantes,lasatu- rationdentairesestabilise.Enobservantlesar- cades, nous avons pu montrer que la décrois- sance de la saturation est plus importante au maxillaire qu’à la mandibule, l’épaisseur de structure dentaire étant plus importante. Les dents maxillaires montrent donc une diffé- rencedesaturationplusimportanteencompa- rant les situations avant et après traitement, nousrecommandonsdoncauxcliniciensderé- aliserlesphotographiespré-etpostopératoires avec les dents maxillaires. Dans l’analyse de la saturationpargroupededents,lesincisivesap- paraissentmoinssaturéesquelesautresdents, cecis’expliqueparleurplusfaibleépaisseurde dentine.Ainsisilepraticiensouhaitemettreen évidence une différence visible de saturation suiteàunéclaircissementdentaire,ilestpréfé- rabledecomparerlesteintesavantetaprèstrai- tement au niveau des prémolaires si la photo- graphielepermet,sinonauniveaudelacanine. Concernantlatonalitéchromatique,ellevarie trèsrapidement,enunesemaine,passantd’une teinte orangée vers une teinte jaune. L’explica- tion tient au fait que naturellement la teinte dentaire se situe dans les nuances de jaune.7 Au cours de la vie de l’individu, les chromophores d’origineorganiquemodifientlateinteversune tonalité orangée. L’éclaircissement dentaire, au moyenduperoxyded’hydrogène,vapermettre de rompre ces longues chaines carbonées et re- donnerunéclatnaturelauxdents.Dansletein- tierVITA3D,lesgroupesdeluminosité1à5etles niveauxdesaturation1à3présententunediffé- rence d’au moins 2 pour cent, c’est-à-dire que l’œil humain est capable de discriminer par exempleuneteinte2M2d’uneteinte2,5L2,5.No- tre travail montre donc qu’au cours de la pre- mière semaine d’éclaircissement dentaire, le patientestdéjàcapabled’apprécierladifférence deluminositéetdesaturation. Redonnerl’éclatnaturelausourireestunjeu d’enfantavecl’éclaircissementdentaire,ensui- vantrigoureusementlesrecommandationsdu fabricant.Patientetpraticienpartagentunesa- tisfactiondurésultatobtenudefaçonindolore non-invasive. Le processus d’éclaircissement dentaireestd’autantplusfascinantlorsqu’ilest observéjouraprèsjour.D’unpointdevuesub- jectif, le patient s’admire dans le miroir en re- gardantaujourlejourladifférencedeteinteau coursdutraitement.D’unpointdevueobjectif, la mesure de la teinte dentaire au cours du tempsdonnedesinformationspertinentessur la façon de l’appréhender. La cinétique du trai- tementmiseenévidencedanscetteétudefour- nit des astuces cliniques aux praticiens, et donne une vision globale de l’évolution de la teinte dentaire dans ses trois dimensions. Une meilleure compréhension de ce phénomène permettra, peut être un jour, de prédire avec précisionlerésultatfinal.Seulel’observationat- tentiveetrigoureusedeseffetsd’untraitement four-nit des éléments essentiels à sa compré- hension.Enconclusion,pourciterCarloGodoni «La nature est un professeur universel et sûr pourceluiquil’observe.» Notedelarédaction: Unelistecomplètedesréférencesestdisponible auprèsdel'éditeur. Remerciements: DrHarichanetientàremercierleDrAmineHa- richane (APHP, Paris) pour la collecte des don- néescliniquesetDrSylviaJarchowpoursonsou- tienlogistiqueetsesencouragements. ArticleparudansleStudyClubMagazine1/2016 CAS CLINIQUE Fig.10 :Evolution de la moyenne de luminosité en fonction du temps.|Fig.11 :Evolution de la moyenne de saturation en fonction du temps.|Fig.12 :Evolution de la moyenne de tonalité chromatique en fonction du temps.| Fig.13 :Evolution de la luminosité en fonction de l’arcade dentaire et du temps.|Fig.14 :Evolution de la saturation en fonction de l’arcade dentaire et du temps.|Fig.15 :Evolution de la tonalité chromatique en fonction de l’arcade dentaire et du temps. |Fig.16 :Evolution de la luminosité en fonction du type de dent et du temps.|Fig.17 :Evolution de la saturation en fonction du type de dent et du temps. 14 11 15 12 16 13 17 10

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