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ePaper created 2016-11-09, 12:23:58 | version 1.38.0
16 Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2016 Speciale Regeneration SR Ricostruzione della cresta in zona 3.6 con tecnica flapless, idrossiapatite bovina (Hypro-Oss) e membrana in collagene esposta (Hypro-Sorb), con guarigione per seconda intenzione Dott. Andrea Grassi e odt. Fabrizio Lolli, Reggio Emilia Il paziente, maschio di anni 52, in buona salute, si presenta con dolore all’elemento dentale 3.6. All’esame obiettivo l’elemento evidenzia una frattura che ne im- pedisce il ritrattamento (Fig. 1). Si decide quindi di estrarre il dente e, a questo punto, si pone la scelta tra posizionamento immediato o dilazionato dell’impianto. La lette- ratura ha ampiamente dimostrato che il posizionamento immediato di un impianto non impedisce un rimodellamento della corticale vestibolare6 e per questo motivo si preferisce effettuare una rico- struzione della cresta ossea con posizionamento implantare dila- zionato di 5 mesi1 . Tecnica chirurgica Dopo aver eseguito l’estrazio- ne dell’elemento 3.6, prestando particolare attenzione a non le- sionare i tessuti molli (Fig. 2), si esegue un courettaggio manuale dell’alveolo, lavando con abbon- dante soluzione fisiologica. L’al- veolo pulito viene innestato con idrossiapatite bovina in granuli (Hypro-Oss, Fig. 3), e in zona cre- stale vengono posizionati due strati di membrana in collagene di spessore 0,8 mm (Hypro-Sorb M, Fig. 4). Gli strati in questa po- sizione possono essere anche tre, raggiungendo uno spessore a protezione della zona, che guari- rà per seconda intenzione di 2,4 mm. Si esegue sutura incrociata cercando di ingaggiare gli strati di membrana (Fig. 5). La guarigione del sito avviene in 2-3 settimane (Figg. 6, 7); i vantaggi di questa tecnica sono: 1. mininvasività; 2. guadagno di tessuto cheratiniz- zato che si crea sopra la membra- na in collagene; 3. guadagno estetico non modifi- cando la linea muco-gengivale; 4. posizione implantare ideale in una cresta ossea perfettamente ricostruita. Dopo 5 mesi si effettua una TC Cone Beam di controllo che evi- denzia una cresta ossea ottimale per il posizionamento implantare (Figg. 8-10); inoltre, la guarigione ci ha donato un buon quantitativo di tessuto cheratinizzato per ottenere il risultato estetico voluto e per il mantenimento nel lungo periodo (Figg. 11, 12). Durante il posizionamento implan- tare viene eseguita una carota per lo studio istologico (Figg. 13, 14), che appare di ottima qualità, dura e dif- ficile da estrarre (Figg. 15, 16). > > pagina 18 Fig. 1 - RX iniziale. Fig. 2 - Alveolo post-estrattivo. Fig. 3 - Hypro-Oss innestato. Fig. 4 - Hypro-Sorb a copertura dell’innesto. Fig. 5 - Sutura incrociata. Fig. 6 - Guarigione dei tessuti a 7 giorni. Fig. 7 - Guarigione dei tessuti a 17 giorni.