40 种植临床 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 作者信息 IT Dr. Philippe Russe是法国 兰斯大学及附属医院的前任 助理。在法国兰斯经营一家私 人诊所。 Dr. Patrick Limbour法国雷 恩Pontchaillou大学附属医院的 口腔外科手术部门主任。 IT “在X线监控下植入种植体” 软组织处理 通过评估初始状态决定在种植体植入时或二 期手术时进行软组织处理。 • 水平向软组织缺损可造成其下方金属钛颜 色显露; • 垂直向龈乳头高度不足会造成黑三角形成。 参考3篇文献,根据缺损状况,可采用不同术 式:Abrams发明的卷曲瓣,Peter Raetzke发明的信 封技术和Carl Misch的指叉技术。 • 若仅存在水平向缺损,可使用改良卷曲 瓣技术,不离断龈乳头,不做前庭沟切口,将腭 侧软组织瓣折叠塞入缺损区域(图19-25)这一 术式对患者的优势是不产生第二术区作为软组 织供区。同时,可再现牙根外形,这在20年前就 被Silverstein 及Lefkove视作重要的美学要素(图 26,27a-c)。 • 若存在垂直向缺损,应使用Carl Misch提出 的在牙槽嵴顶做W形切口。这一操作可重塑牙龈 外形,并在唇侧重建龈乳头外形(图28)。在剥 离后,将腭侧组织分成两部分分别形成两腭侧半 龈乳头,缝合颊舌侧半龈乳头(图29)。 • 若同时存在水平向及垂直向缺损,应同 样采用上述切口结合唇侧软组织瓣移植。由上颌 结节作为供区(图30),因为此区域组织较腭部 更致密、不透明且不易吸收,且患者术后反应较 轻。若将组织瓣修剪成V形或Y形,则可为新形成 龈乳头提供支持。腭侧切口可改良为Y形以便于旋 转形成腭侧半龈乳头(图31)。 若唇侧软组织增量不足,或使用的胶原替代 物无法达到上颌结节区软组织的不透明性,将影 响最终的美学修复效果。若出现吸收或钛基台表 面结缔组织过薄,金属钛的灰色及牙冠龈缘灰线 会透过牙龈显现,影响美学效果(图32, 33)。 “唇侧软组织充分增量” 结论 种植美学修复的基础应在手术前治疗阶段建 立。在如此狭窄的空间任何种植体植入位置的偏 差,些许对龈乳头支持的不足,些许软硬组织的 厚度不足都会造成美学缺陷。修复阶段可进一步 优化牙龈状况,但手术阶段造成的失误通常无法 在修复阶段进行补救。因此,在进行侧切牙种植 修复前应全面精准地对待这一初始步骤。 图28:初始切口创造两个唇侧半龈乳头。 图29:半龈乳头的缝合(图1中的位置)。 图30:去上皮结节移植。 图31:埋于龈乳头下的结缔组织移植就位。 图32:一例露龈笑患者临床修复结果。 图33:软组织厚度不足导致牙龈透色。 图28 图29 图30 图31 图32 图33