38 种植临床 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 资料记录 在治疗开始前拍摄临床照片可记录初始状 态,为后续治疗过程中可能出现医疗或法律问题 提供依据。此外,图像信息还可呈现牙齿宽度、 轴向、不对称性等临床检查容易忽视的问题。 “检查前导,解除深覆盖” 辅助检查 二维影像学检查 曲面体层片及根尖片可以辅助检查可供种植 的骨高度,与鼻底的位置关系,邻牙的牙槽骨高 度以及中切牙及切牙牙根的平行度。 三维影像学检查 可通过三维影像学检查牙槽骨宽度。存在以 下三种可能: • 牙槽嵴宽度足够,不需任何骨增量即刻植 入种植体; • 牙槽嵴较窄,需在种植体植入前先植骨 (图6); • 介于上述两种情况之间,可在种植体植入 同期植骨或行引导性骨再生。 • 正畸准备 当邻牙牙根聚拢时,需通过正畸扩大牙根近 远中方向上的距离,保证种植体与天然牙根间至 少1mm骨宽度(图7,8)。当对侧切牙大小正常 时,正畸医师可在测量切牙宽度后在拟种植侧预 留与对侧切牙相同的冠部宽度。若对侧切牙呈米 粒状,正畸医师需规划后期效果为双侧侧切牙达 到适宜的形态预留空间。 可利用锥形牙周围的间隙最终形成对称理 想的修复效果(图9)。不必将锥形牙置于间隙 的中央,但需要保障最终修复后理想的龈乳头形 态及牙龈顶点位置。根据Chu等人的研究结果, 龈高点应位于侧切牙牙冠中点偏远中0.4mm的 位置(图10a,b)。当侧切牙龈高点距离中切 牙及尖牙龈高点连线大于1mm时,侧切牙临床 冠过短美学效果不佳,应行临床冠延长术调整 龈缘位置。 图13:骨移植5个月后临床结果,与图11相对比。图 14:3mm直径NobelActive种植体。图15a,b:种植体植 入2年后龈乳头形态(b)和X线图像(a)。图16:便 携式AnyRay II (VATECH)全景机。图17:嵌入的精准钻 的术中X线片(左图)和原位图(右图)。图18:植入 5个月后的临床结果。术后片中NobelActive3/0种植体和 15°基台就位。图19:初始状况。图20:切开上皮形成 菱形腭瓣。图21:向前庭打开腭瓣。图22:形成皮瓣信 封,Swann-Morton刀片穿过信封。SM63透明的嵌入。 图23:穿过信封的缝合通路。 图13 图14 图15a 图15b 图16 图17 图18 图23 图22 图21 图20 图19