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Implant Tribune Chinese Edition No.1, 2016

香港,2016年3月28日出版 会员资料 第10卷第3期 动态导航技术在种植体即刻负载中的应用 Jan D’haese & Johan Ackhurst & Hugo De Bruyn 尽管种植过程中,骨整合的结果是比较切实 可靠的,但术前制作详细的计划仍然是治疗成功 的必要条件。由于解剖条件和修复条件的限制, 要求术者能获得一个准确的种植空间。从过去的 经验来说,可以通过标准化的影像学技术(口内 像和全景片)来评估种植位点情况。 现在,我们都知道通过3-D CT扫描可以获得 比2-D图像更加可靠的信息,从而制定出更可靠 的治疗计划。目前我们可以通过电脑软件把CT扫 描的影像转化为3-D虚拟影像,从而可以在3-D视 角下应用计算机辅助设计(CAD)技术。这些年 来,立体影像导航下手术逐渐成为了计算机辅助 导航种植的金标准。最近几年,这项技术得到了 长足的发展,并且有很多的研究文章报道了它的 精确性、并发症、存活率及成功率等。然而,立 体影像导航手术与传统的种植手术相比,它有几 个主要的缺陷。即术者必须要严格依据术前用软 件设计好的轨道进行,而不能进行术中的调整。 另外,最大的缺点是在预备和种植过程中术者缺 少了自己的触觉感。 相比立体影像导航下手术技术来说,实时 导航技术似乎是一个更好的选择,因为相比前 者,后者能给临床医生提供更多的优势。使用实 时(动态)导航技术,术者可以不用立体影像下 所制作的塑料导板,从而能省下一笔费用。由于 这种导航是动态下进行的,因此术中可以随时改 变治疗计划(位置及种植体的尺寸、种植体的数 量、翻瓣或者不翻瓣等)。另外,在进行导航手 术时,钻孔预备时术者仍有自己的触觉感,仍然 能自己控制种植体稳定的程度。 在最近的十年期间,手术和修复过程都有 了很大的改变,结果是明显的缩短了种植的愈 合时间。这是种植体表面特征及种植体组件的 发展使种植治疗得到简化后的必然结果。由于 术前能提供与修复相关的解剖结构的特点,因此 通过种植虚拟软件来指导手术有助于制定更好的 治疗计划。事实是,它能让即刻修复过程变的更 简单,并且能让临床医生提前指导将来修复体的 潜在位置及尺寸。许多导航下的手术过程最终并 不需要翻瓣设计。手术翻瓣的最小化能使软组织 更好的愈合,并让患者有更好的舒适度。然而不 行翻瓣的徒手操作,如果没有足够的临床经验的 话,有可能会出现种植体的错位、导致骨穿孔或 骨裂。这个研究结果建议我们在不翻瓣手术时, 制备种植床和放置种植体应该要有额外的指导方 法。正是由于这个原因,动态导航外科可以成为 种植学的重要工具,因为它继承了立体影像导航 www.dentistx.com 外科的优点,同时又克服了立体影像导航外科最 主要的缺陷。 病例描述 患者是一名21岁的女性,主诉是要求修复 双侧上颌的第二前磨牙,牙位分别是15和25。患 者的全身情况是好的,否认抽烟史。她之前因为 有多颗牙发育不全在Ghent University Hospital做 过正畸治疗。口内检查发现患者双侧上颌侧切 牙、双侧上颌第二前磨牙以及双侧下颌第二前 磨牙均缺失。牙周检查并没有发现病理性的改 变。正畸治疗期间在第二和第四象限打的种植钉 还在。本次治疗涉及到上颌两个缺牙区的种植修 复。两个植体都在12小时内用临时冠进行修复( 即刻负载)。 术前我们用一种不可逆性水胶体材料(Cavex CA37, fast set, Cavex Holland)取了上颌印模,并 制作了诊断模型。这个模型用来制作一个导板; 称它为NaviStent(图1a 和 b)。NaviStent可以 作为一个扫描模板,手术过程中也戴在病人口 内。患者戴着NaviStent进行CBCT扫描(图2, 3a和 b, 4a和b)。 制定计划 根据ClaroNav制定的Navident扫描操作流 图1a和b:NaviStent外科支架。图2:术前全景片。图3a和b:术前15缺牙区照片及侧方投照像。图4a和b:术前25缺牙区照片及侧方投照像。图5: Navident下制定计划。 图6: Navident下制定计划。图7: 校准钻轴。图8: 校准钻尖。图9: Navident指导下手术。 图2 图1b 图1a 图3a 图3b 图4a 图4b 图6 图5 图8 图9 图7

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