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ePaper created 2016-09-30, 20:44:21 | version 1.38.0
4 Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2016 Ricerca & Clinica Studio radiologico sulla variazione anatomica delle altezze dei mascellari superiori nelle diverse classi scheletriche G. Perrotti*, E. Prandi**, M. Politi*** *DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Responsabile del reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile. **DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile (responsabile Dott.ssa Giovanna Perrotti). ***DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Tutor presso il Reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile (responsabile Dott.ssa Giovanna Perrotti). Introduzione L’analisi cefalometrica gioca un ruolo determinante nella diagnosi dell’a- simmetria del distretto maxillo- mandibolare, per questo è molto importante che venga eseguita con accuratezza e precisione. La tomo- grafia computerizzata (TC) ha no- tevolmente ridotto la possibilità di incorrere in errori di misurazione e in particolare, l’introduzione di sof- tware 3D ha permesso una ricostru- zione tridimensionale e misurazioni accurate, delle strutture del comples- TERZA CLASSE SCHELETRICA 2cl incis canino dx canino sx prem dx prem sx mol dx mol sx pz1 15,49 14,64 14,68 14,15 13,42 12,05 11,26 pz2 14,03 13,52 13,84 13,18 11,75 10,66 7,76 pz3 17,73 17,92 17,60 18,06 18,10 15,56 16,07 pz4 22,37 23,66 22,16 21,20 19,94 18,90 15,12 pz5 19,19 18,96 18,53 18,06 15,74 17,98 12,55 pz6 22,13 22,56 22,39 21,10 22,71 18,22 20,29 pz7 14,89 14,77 14,63 14,40 13,39 9,88 9,74 pz8 22,12 20,75 20,35 20,68 20,50 17,25 16,63 pz9 14,37 13,61 14,12 12,07 12,23 8,30 8,90 pz10 16,04 17,58 16,35 16,94 16,29 13,59 13,29 media 17,84 17,80 17,47 16,98 16,41 14,24 13,16 PRIMA CLASSE SCHELETRICA pz1 13,02 14,30 12,66 12,31 12,54 11,24 11,12 pz2 16,86 17,34 15,84 18,67 15,63 17,20 13,62 pz3 14,52 13,97 15,59 13,48 14,42 9,81 10,30 pz4 13,02 14,03 12,66 12,31 12,54 11,24 11,12 pz5 15,09 14,16 14,16 14,17 14,06 10,42 11,86 pz6 18,18 17,16 18,03 16,67 15,20 15,32 15,03 pz7 21,07 20,27 19,93 19,44 18,01 15,68 14,46 pz8 17,57 16,65 17,58 15,50 15,28 13,50 12,93 pz9 15,83 16,03 15,10 15,52 13,94 14,75 12,76 pz10 16,67 18,82 16,40 16,44 15,96 14,38 14,24 pz11 14,72 14,47 14,70 14,08 14,47 14,10 13,64 media 16,05 16,17 15,70 15,33 14,73 13,42 12,83 SECONDA CLASSE SCHELETRICA 2cl incis canino dx canino sx prem dx prem sx mol dx mol sx pz1 21,23 19,30 19,45 17,71 16,96 14,70 15,06 pz2 16,71 15,77 15,50 14,09 15,65 13,25 13,70 pz3 19,28 15,20 17,89 14,48 15,56 11,51 13,14 pz4 19,18 17,64 18,67 16,94 16,15 13,25 12,35 pz5 17,58 17,83 16,49 16,04 13,85 12,70 11,71 pz6 18,33 17,50 19,79 16,22 16,53 13,06 12,14 pz7 17,40 15,40 15,39 13,80 13,67 9,01 10,01 pz8 22,93 19,61 19,37 18,81 18,36 14,90 14,40 pz9 17,94 18,35 16,69 18,88 18,01 15,55 14,52 pz10 17,07 17,14 16,82 16,96 15,24 16,53 11,88 media 18,77 17,37 17,61 16,40 16,00 13,45 12,89 Tab. 3 - Valori ottenuti in un campione di 10 pazienti in III classe scheletrica, suddivisi per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra, premolare sinistra, molare destra e molare sinistra. Tab. 1 - Valori ottenuti in un campione di 11 pazienti in I classe scheletrica, suddivisi per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra, premolare sinistra, molare destra e molare sinistra. Tab. 2 - Valori ottenuti in un campione di 10 pazienti in II classe scheletrica, suddivisi per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra, premolare sinistra, molare destra e molare sinistra. H Interincisiva H Canina H Premolare H Molare 1CL 16,05 15,94 15,03 13,13 2CL 18,77 17,49 16,20 13,17 3CL 17,84 17,64 16,70 13,70 VALUTAZIONE ASIMMETRIE differenza caninca differenza premolare differenza molare 1CL 0,47 0,59 0,60 2CL 0,23 0,40 0,56 3CL 0,33 0,58 1,08 Tab. 5 - Riassunto delle differenze medie tra lato destro e sinistro nelle tre classi scheletriche. Tab. 4 - Riassunto delle medie delle altezze mascellari nelle diverse classi scheletriche. so maxillo-mandibolare. La CBCT (cone beam computed to- mography) offre numerosi vantaggi rispetto alla TC tradizionale il primo fra tutti è la dose radiogena sommi- nistrata che è notevolmente ridotta2, praticità di esecuzione, la qualità del- le immagini è da potersi considerare similare a quella della TC tradiziona- le1 , offrendo la possibilità di visualiz- zare ricostruzioni tridimensionali delle strutture e sezioni multiplanari delle stesse. Infatti le immagini in 3D possono essere facilmente ruotate e osservate da ogni angolazione e ciò ci permette di stabilire la posizione esatta di un punto nello spazio. Pertanto sarà più semplice analizza- re con precisione l’asimmetria delle strutture anatomiche in esame e quantificare la differenza esistente tra il lato destro e sinistro delle stesse. L’analisi cefalometrica che ne deriva sarà basata su misurazioni effettive e reali eseguite su ricostruzioni volu- metriche. Il confronto tra misurazio- ni bidimensionali e tridimensionali eseguite su TC cone beam evidenzia importanti differenze4 . Vi è una so- vrapponibilità delle misurazioni ef- fettuate in 3D con quelle effettuate in 2D per quanto riguarda i punti sagit- tali o paralleli al piano sagittale, men- tre la discrepanza si manifesta nella misurazione di angoli o segmenti non paralleli al piano sagittale. Pertanto con la CBCT è possibile va- lutare la reale posizione di un punto nello spazio e individuare i range di valori a cui ogni punto deve appar- tenere per essere considerato in posi- zione “eugnatica”. Il seguente studio valuta in modo analitico la variazione anatomica del- le dimensioni verticali del mascellare superiore in pazienti adulti nelle tre diverse classi scheletriche tramite l’u- tilizzo della cefalometria 3D. Questo studio è volto a dare un’in- dicazione statistica delle diverse di- mensioni dei mascellari superiori in termini di misure lineari e della pre- senza di discrepanze tra lato destro e sinistro nello stesso paziente3 . I criteri di inclusione per questo stu- diosonostati:pazientiadulticonden- tizione completa; assenza di edentu- lie intercalate; assenza di inclusioni; assenza di elementi soprannumerari; assenza di riabilitazioni implantari; assenza di segni di malattia paro- dontale in corso; e assenza di esiti di riassorbimenti ossei orizzontali per pregressa malattia parodontale. Materiali e metodi Lo studio delle dimensioni verticali del mascellare superiore è avvenuto tramite l’analisi di CBCT proveniente dal data base dell’Istituto ortopedico Galeazzi di Milano e sono state ri- chieste ai paziente per diversi motivi odontoiatrici. Da un gruppo di 280 CBCT sono stati selezionati 30 esami tridimensionali. Il campione è stato poi suddiviso per classe scheletrica. > > pagina 5 Fig. 1 - Istogramma delle altezze in millimetri nelle tre classi scheletriche. pz1 15,4914,6414,6814,1513,4212,0511,26 pz2 14,0313,5213,8413,1811,7510,667,76 pz3 17,7317,9217,6018,0618,1015,5616,07 pz4 22,3723,6622,1621,2019,9418,9015,12 pz5 19,1918,9618,5318,0615,7417,9812,55 pz6 22,1322,5622,3921,1022,7118,2220,29 pz7 14,8914,7714,6314,4013,399,889,74 pz8 22,1220,7520,3520,6820,5017,2516,63 pz9 14,3713,6114,1212,0712,238,308,90 pz10 16,0417,5816,3516,9416,2913,5913,29 media 17,8417,8017,4716,9816,4114,2413,16 pz1 13,0214,3012,6612,3112,5411,2411,12 pz2 16,8617,3415,8418,6715,6317,2013,62 pz3 14,5213,9715,5913,4814,429,8110,30 pz4 13,0214,0312,6612,3112,5411,2411,12 pz5 15,0914,1614,1614,1714,0610,4211,86 pz6 18,1817,1618,0316,6715,2015,3215,03 pz7 21,0720,2719,9319,4418,0115,6814,46 pz8 17,5716,6517,5815,5015,2813,5012,93 pz9 15,8316,0315,1015,5213,9414,7512,76 pz10 16,6718,8216,4016,4415,9614,3814,24 pz11 14,7214,4714,7014,0814,4714,1013,64 media 16,0516,1715,7015,3314,7313,4212,83 pz1 21,2319,3019,4517,7116,9614,7015,06 pz2 16,7115,7715,5014,0915,6513,2513,70 pz3 19,2815,2017,8914,4815,5611,5113,14 pz4 19,1817,6418,6716,9416,1513,2512,35 pz5 17,5817,8316,4916,0413,8512,7011,71 pz6 18,3317,5019,7916,2216,5313,0612,14 pz7 17,4015,4015,3913,8013,679,0110,01 pz8 22,9319,6119,3718,8118,3614,9014,40 pz9 17,9418,3516,6918,8818,0115,5514,52 pz10 17,0717,1416,8216,9615,2416,5311,88 media 18,7717,3717,6116,4016,0013,4512,89 1CL 16,0515,9415,0313,13 2CL 18,7717,4916,2013,17 3CL 17,8417,6416,7013,70 1CL 0,470,590,60 2CL 0,230,400,56 3CL 0,330,581,08