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Endo Tribune Édition Française | Octobre 2016 22 CAS CLINIQUE On note la présence d’une perforation iatrogénique étendue au niveau de la furca- tion de la dent n°36 sur une patiente de 47 ans(Figs. 1 et 2).Cette atteinte est as- sociée à une perte osseuse radio-ap- parente, une fistule vestibulaire et une douleur à la palpation. La pa- tiente relate un historique dans le- quel une intervention d’urgence a été préalablement réalisée sur cette dent, par un chirurgien –dentiste, suite à une douleur aigüe caracté- ristique d’une pulpite. Le traitement canalaire de cette dent a été effectué en accord avec la patiente. Anesthésie, isolation avec une digue, préparation de la cavité d’accès coronaire mettant en évi- dencel’endroitoùontétéconstatés cliniquementlanécrosepulpaireet la présence de la perforation. Une pénétration désinfectante des ca- naux radiculaires a été exécutée (crown-down) en les imprégnant avecunagentirrigateurdeNaOClà 5 %, la longueur canalaire étant dé- terminée grâce à un localisateur d’apex . La préparation s’est faite aveclesystèmeReciproc(VDW/Al- lemagne) et, pour agent d’irriga- tion,duNaOClà2,5 %,associéàune activation ultrasonique avec des inserts lisses (Irrisonic/Helse/Bré- sil). La perforation a été ensuite traitée, net- toyée et régularisée en utilisant un insert ul- trasonique diamanté (E7D/Helse/Brésil). Comme complément à la procédure de dé- contamination intra-canalaire de la région delafurcation,unremplacementbimensuel d’Hydroxyde de Calcium (Ultracal/Ultra- dent/USA)aétéeffectué,enobservantuneré- mission de toute la symptomatologie. L’obturation a été réalisée selon la tech- nique thermomécanique Hybride de Tagger (FigureIII),aumoyendel’utilisationdeGuta- Condensor (Maillefer/Suisse), de cônes de gutta-percha TP (Dentsply/Brésil) et de ci- ment obturateur à base de M.T.A. Fillapex (Angelus/Brésil) (Fig. 9). Après la thermo- compression, l’exérèse des surplus de gutta, l’obturation et la condensation verticale en utilisant des fouloirs à froid, la région de la perforation a été à nouveau nettoyée et rem- plie d’hydroxyde de calcium. Après une nouvelle quinzaine de jours, le scellementdelarégiondelaperforationaété pratiqué, après avoir constaté la possibilité adéquate de séchage de l’endroit. Le remplis- sage de la perforation a été accompli en utili- sant le MTA Repair HP (Angelus/Brésil), pré- alablement préparé conformément aux consignes du fabricant, le produit étant in- séré à l’aide de l’Applicateur de MTA (Ange- lus/Brésil). Les critères cliniques et radiogra- phiquesontétéutilisésafinded’objectiverle remplissage correct avec le matériau (Figs. 4 et 5). Du ciment verre ionomère (Vitremer/ 3M/USA) obture ensuite la partie coronaire pourlaprotectiondelarégionréparée(Fig.6). Après la restauration provisoire, un scelle- mentadéquatradio-opaquedelarégiondela furcation par le MTA Repair HP a été observé, ainsi qu’un silence post-opératoire. Le suivi du traitement a été réalisé après deux mois et a permis l’observation d’une néoformation osseuse dans la région de la furcation et l’absence de symptomatologie (Fig. 7). Traitementd’uneperforationpar l’utilisationdunouveauMTARepairHP: Rapportdecasclinique Figs.1et2:Aspectclinico-radiographiqueinitialde la dent 36. Fig.3:Obturation des canaux radiculaires. Figs.4 et 5: Aspect clinico-radiographique du rem- plissage de la perforation avec le MTA Repair HP. Fig.6:Protectiondelarégiondelaperforationscel- lée avec un Ciment aux verres ionomère. Fig. 7: Radiographie de suivi périodique de traite- ment après deux mois. 1 2 3 4 5 6 7 Professeur Docteur Fábio Duarte da Costa Aznar • Expert en Endodontie HRAC(Centrinho)/Université de l’État de São Paulo USP/Bauru • Docteur en Sciences Odonto- logique Appliquées – Faculté d’Odontologie de Bauru de l’Université de São Paulo/USP • CoordinateurduCoursdeSpé- cialisation en Endodontie Fa- coph/Bauru-État de São Paulo, FACESC/Chapecó-État de Santa Catarina, FAIPE/ Goiânia-État de Goiás, GOE/ Macapá-Étatd’Amazonas,Fu- norte/Ji-Paraná-État de Ron- dônia Coordonnés de l’auteur : RuaDr.OlímpiodeMacedo,2-37 Vila Universitária,Bauru-SP Code Postal CEP 17012-533 fabio@aznar.com.br 1234 567

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