Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-06-24, 13:29:34 | version 1.38.0
19 Speciale Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2016 Via Roma 45 • 21057 Olgiate Olona (VA)• ITALIA Tel +39 (0) 331 376 760 • Fax +39 (0) 331 376 763 • www.acteongroup.com I AM caring Vibrazioni ad ultrasuoni e punte di qualità per preservare la dentizione naturale GAMMA Il valore dell’oral medicine per i malati di leucemia La leucemia è la malattia neoplasti- ca maligna più comune dei globuli bianchi, in particolare colpisce in età pediatrica ma ne esistono diver- se varianti. Le manifestazioni orali si verificano frequentemente nei pa- zienti leucemici e in molti casi sono antecedenti l’esordio sistemico del- la malattia o di una sua ricaduta. Da qui l’importanza del concetto di “oral medicine“ e la conoscenza delle patologie sistemiche. I segni orali includono l’allargamento del legamento parodontale, sanguina- mento gengivale, ulcerazioni orali, petecchie, mucose ischemiche, tri- sma e infezioni orali. Le lesioni orali sorgono sia nelle forme acute sia in quelle croniche di leucemia. Queste manifestazioni orali possono essere il risultato di infiltrazione diretta delle cellule leucemiche (manife- stazione primaria) o secondarie alla trombocitopenia sottostante, neu- tropenia, o alla funzione compro- messa dei granulociti. Il presente articolo è volto a descri- vere le manifestazioni orali dei vari tipi di leucemia e la loro gestione dentale. Questa conoscenza risulta fondamentale per la diagnosi pre- coce, e diminuirne il rischio per la sopravvivenza del paziente. La leucemia è un tumore maligno e rappresenta il 30% di tutti i tumori diagnosticati nei bambini con età inferiore ai 15 anni. Osserviamo ora le varie forme leucemiche Leucemia mieloide acuta (LMA) rap- presenta circa il 25% di tutti i tipi di leucemia tra gli adulti nel mondo occidentale. Sebbene l’incidenza di leucemia acuta rappresenti meno del 3% di tutti i tumori maligni, è ancora la principale causa di morte dell’infanzia e rappresenta l’1,2% delle morti per cancro negli Sta- ti Uniti. I pazienti con leucemia mieloide acuta in genere presen- tano sintomi correlati alle com- plicanze di pancitopenia, anemia, neutropenia e trombocitopenia, tra cui la debolezza, facile affa- ticamento, infezioni di gravità variabile, o reperti emorragiche, come sanguinamento gengivale, ecchimosi, epistassi. Rispetto ad altri tipi di leucemia le manifesta- zioni orali sono di solito ben visi- bili con pallore delle mucose cor- relato all’anemia; sanguinamento spontaneo e petecchie; emorragie gengivali, del palato, della lingua o delle labbra. Si può notare l’iper- plasia gengivale. I pazienti posso- no presentare ricorrenti infezioni virali, batteriche e fungine (come herpes e candidosi) come conse- guenza dell’immunosoppressione. La leucemia mieloide cronica (CML) è caratterizzata dalla presenza di un gran numero di cellule ben diffe- renziate a livello osseo, del sangue e dei tessuti con un prolungato de- corso clinico, anche senza terapia specifica. La leucemia mieloide cronica è una delle malattie mieloproliferative più frequente negli adulti tra i 30 e i 50 anni e rappresenta circa il 20 % di tutti i casi di leucemia. Le ma- nifestazioni orali della leucemia cronica, come in quella acuta, spes- so comportano allargamenti degli spazi gengivali e delle mucose, pos- siamo avere reazioni infiammatorie della cavità orale. I segni e i sintomi orali sono meno rappresentati ri- spetto alla variante acuta. La leucemia linfoblastica acuta (ALL) è un tumore maligno caratte- rizzato dalla proliferazione incon- trollata della linea linfoblastica. Di solito comprende il 97% di tutti i tipi di leucemia, e l’80% dei sottoti- pi di leucemia acuta, più frequente nel sesso maschile. Rappresenta la maggior parte delle leucemie in- fantili (75% di tutte le leucemie di nuova insorgenza e il 25% di tutte neoplasie maligne durante l’infan- zia) e il 20% delle leucemie da adul- ti, presentando una distribuzione bimodale. Manifestazioni orali: ipertrofia delle tonsille, pallore delle mucose, sanguinamento gen- givale, la pericoronite diffusa può essere il primo indizio, anche tri- sma orale, dato dall’infiltrato lin- focitario, è uno dei segni frequenti. A livello sistemico avremo sintomi aspecifici come la fatica, dispnea, febbre, pallore, perdita di peso. La leucemia linfatica cronica (LLC) è più frequente nei paesi occiden- tali, comprendente dal 25% al 35% di tutti tipi di leucemia, con solo il 5% di coinvolgimento orale. Forma leucemica più tipica dell’anziano l’età media alla diagnosi è di 72 anni. Circa il 10% dei pazienti affet- ti da LLC presentano un’età oltre i 55 anni. Le manifestazioni orali coinvolgo- no principalmente i tessuti tonsil- lari. Le altre orali coinvolgono le- sioni vestibolo, gengiva aderente e palato. La presenza di ulcere è stata correlata alla grave neutropenia o attribuibili ad agenti infettivi. Gestione delle manifestazioni orali delle leucemie Le manifestazioni orali dei pazienti affetti da leucemia devono essere trattate con estrema cautela, inol- tre sono pazienti ad alto rischio nei trattamenti odontoiatrici. Da qui la necessità di un focus su una pato- logia il cui esordio è spesso orale. La cura dentale per questi pazienti deve concentrarsi sulla prevenzio- ne delle lesioni, il controllo locale del sanguinamento gengivale eli- minando i biofilm batterici causa di sovra infezioni. La dieta a basso regime di zuccheri risulta utile per diminuire il rischio cariogeno. Le lesioni orali delle leucemie e la loro gestione sono riassunti nella figura 1. Di solito i primi segni di leucemia, manifestandosi a livello del cavo orale, portano i pazienti a riferir- si agli studi dentistici per le cure. Quindi, l’odontoiatra e l’igienista svolgono un ruolo fondamentale nella diagnosi precoce e nell’invio all’ematologo per la valutazione. Vale la pena notare che gli odonto- iatri intercettano circa il 33% dei pa- zienti con leucemia mielomonociti- ca acuta, se preparati in materia. Per tale motivo, queste manifestazioni dovrebbero essere chiaramente riconoscibili, portando a una com- pletamente diagnostico supportato da emocromo completo e invio a un professionista specializzato per rag- giungere la diagnosi finale. AIRO www.ricercaorale.it accademiaitaliana@ricercaorale.it Fig. 1 Tel +39 (0) 331376760 • Fax +39 (0) 331376763 • www.acteongroup.com