Dental Tribune Edition belge No.2, 2016

5 Dental Tribune édition belge Mai-Juin 2016 1 5 9 4 8 7 3 2 6 Paulo Malo Chirurgien-dentiste : Paulo Malo, DDS, PhD - Portugal Laboratoire dentaire : MALO Ceramics - Portugal Résorption osseuse modérée Paulo Malo, DDS, PhD Concept All-on-4 avec NobelGuide pour le maxillaire et protocole avec lambeau pour la mandibule assurant une restauration complète par une intervention minimalement invasive. Patiente : femme âgée d’une cin- quantaine d’années, présentant un édentement total restauré par des pro- thèses amovibles maxillaire et man- dibulaire plus de 15 ans auparavant. Motif principal de la consultation : rétention et stabilité insuffisantes des prothèses amovibles avec port incon- fortable, troubles de l’élocution et de la fonction masticatoire, et esthétique décevante. La patiente souhaitait un remplacement par une restauration fixe implanto-portée. Santé générale : patiente saine. Examen buccodentaire : résorption osseuse modérée dans le maxillaire (au moins 5 mm de largeur et 10 mm de hauteur d’os maxillaire entre les canines). Résorption osseuse avancée dans la mandibule (au moins 5 mm de largeur et 8 mm de hauteur d’os mandibulaire entre les foramens mentonniers). Ligne du sourire basse. Décision : restauration bimaxillaire fixe implanto-portée selon le concept All-on-4, par protocole NobelGuide (sans lambeau) dans le maxillaire et technique classique avec lambeau et guide chirurgical All-on-4 dans la mandibule. Quatre implants NobelS- peedy Groovy ont été posés dans chaque arcade, puis des bridges fixes provisoires entièrement fabriqués en résine acrylique ont été directement mis en place de façon à offrir à la pa- tiente une restauration fonctionnelle immédiate. Une armature de bridge implantaire en titane NobelProcera avec fausse gencive en acrylique rose et couronnes en zircone personnali- sées et scellées a été utilisée pour le maxillaire, une armature de bridge implantaire en titane NobelProcera avec fausse gencive en acrylique rose et dents en résine a été utilisée pour la mandibule. Durée totale du traite- ment: 5 mois. Vue intraorale des prothèses amo- vibles. Dans la mesure où elles ne répondaient pas aux exigences fonc- tionnelles et esthétiques, une nou- velle prothèse amovible maxillaire a été fabriquée. L’évaluation des para- mètres intraoraux a été réalisée avec une attention toute particulière à la ligne du sourire basse et à la capacité d’ouverture buccale de plus de 50 mm avant le traitement. L’orthopantomogramme (OPG) préopératoire ainsi que l’analyse radio- graphique en 3 dimensions montrent la résorption osseuse modérée au niveau du maxillaire et la résorption osseuse avancée au niveau de la man- dibule (on peut noter le volume osseux insuffisant pour une pose d’implants dans les régions maxillaires et mandi- bulaires postérieures). Pour établir un plan de traitement All-on-4, nous utilisons le logiciel No- belClinician pour permettre un pro- cessus diagnostique détaillé de l’état du maxillaire. Une planification à visée prothétique, combinée avec les para- mètres anatomiques et les exigences prothétiques de la patiente, s’est révélée indispensable pour garantir un support optimal des implants et parvenir à un résultat idéal de la restauration. Au niveau du maxillaire, le guide radiographique (prothèse amovible) a été stabilisé dans la bouche de la patiente a l’aide de l’index radiogra- phique et de la technique de double scan préalablement effectuée. En- suite, le protocole NobelGuide a per- mis la mise en place précise du guide chirurgical afin de positionner par- faitement les quatre implants grâce à une approche sans lambeau minima- lement invasive. Une vue occlusale postopératoire immédiatement après la pose des quatre implants et des piliers Multi- unit a été réalisée. Les piliers Mul- ti-unit droits ont été insérés dans les implants droits antérieurs. Les piliers 30° Multi-unit Non Engaging ont été mis en place au moyen d’une clef (JIG) individualisée en vue de par- venir à un positionnement précis des piliers angulés. Le plan de traitement traditionnel élaboré pour la mandibule a permis la mise en œuvre d’un protocole clas- sique avec lambeau. Le Guide All- on-4 a été positionné afin de faciliter la pose des implants. Ce guide chirur- gical sert à positionner les implants des régions postérieures avec un degré d’inclinaison approprié compris entre 30° et 45°. Les prothèses ont été transfor- mées sous forme de bridges fixes en résine acrylique intégrant les piliers provisoires en titane Multi-unit. Les bridges ont été réajustés manuelle- ment sur leurs piliers Multi-unit res- pectifs dans la bouche de la patiente. La mise en place immédiatement après la chirurgie a procuré à cette patiente une restauration fonction- nelle immédiate. L’orthopantomogramme (OPG) démontre la réussite du traitement All-on-4 par des bridges implantaires NobelProcera fraisés avec précision et fixés sur quatre implants Nobel Speedy Groovy dans chaque arcade. Les bridges ont été fraisés à partir d’un mo- nobloc en titane afin d’assurer la préci- sion de l’adaptation et la longévité de la restauration selon les besoins fonction- nels et esthétiques de la patiente. Vue extraorale de la patiente pré- sentant la restauration définitive par des bridges fixes aux fins de satisfaire ses exigences en termes de paramètres phonétiques, masticatoires et esthé- tiques. La base des bridges provisoires et définitifs a été modelée de façon à lui conférer une forme convexe ou plate puis a été polie pour assurer une accu- mulation minimale de la plaque et un nettoyage aisé.

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