Dental Tribune Edition belge No.2, 2016

2 Mai-Juin 2016 Dental Tribune édition belge travail. Après l’instrumentation, une radiographie a confirmé que le tra- jet original avait bien été conservé (Fig. 4). L’angulation avec laquelle cette radiographie périapicale a été prise a révélé deux lésions latérales, semblant indiquer deux orifices de sortie latéraux (Fig. 5). Les canaux ont été rincés après chaque change- ment d’instrument, selon un pro- tocole d’irrigation très strict. Deux maîtres-cônes de gutta-percha cor- respondants (30/0,4) ont ensuite été ajustés aux canaux. La so lution de rinçage utilisée pour l’ajustement des maîtres-cônes de gutta-percha, a été activée par une agitation manuelle dynamique (les cônes étant main- tenus avec une précelle, pour leur imprimer un mouvement vertical en douceur). Pendant cette procédure, les ca- naux ont été séchés avec une canule d’aspiration endodontique, que le spécialiste dentaire suisse Coltène/ Whaledent a récemment commer- cialisée. Pourvue d’un embout ca- nalaire de diamètre externe corres- pondant à la norme ISO 60, cette canule d’aspiration endodontique, dénommée Surgitip-endo, peut être insérée directement dans le canal préparé, où elle élimine rapidement et efficacement les solutions de rin- çage et autres traces d’humidité dans un même temps. Grâce à une pointe terminale pourvue d’une arti culation à rotule particulière, pivotant dans les trois dimensions, la canule est extrêmement flexible et ne risque donc pas de se plier (Fig. 6). Elle peut être facilement adaptée aux canaux radiculaires d’accès ordi- nairement difficile, sans devoir fléchir l’embout canalaire propre- ment dit. Après séchage des canaux confluents, la canule Surgitip-endo a été placée dans l’orifice canalaire vestibulaire et la solution d’irri et 2). L’examen a donc mené à un dia- gnostic de nécrose pulpaire et l’état périapical reflétait une parodontite apicale symptomatique (PAS). Après la mise en place d’une digue en caoutchouc, l’accès à la cavité pul- paire a été préparé au moyen d’une fraise diamantée DiaDent, sous exa- men microscopique. Deux canaux confluents ont été identifiés et une radiographie destinée à en détermi- ner la longueur, a révélé une ana- tomie canalaire fortement courbée (Fig. 3). La longueur a été vérifiée à l’aide du localisateur d’apex Canal- Pro. L’instrumentation a ensuite été réalisée avec des limes rotatives HyFlex CM, selon une procédure de préparation dite en longueur unique. Une lime 25/0,8 a été utilisée pour l’évasement, puis une séquence de limes rotatives de diamètre 15/0,4, 20/0,4, 25/0,4, 20/0,6 et 30/0,4 a permis d’atteindre la longueur de Problèmes endodontiques pressants gation a été injectée dans le canal lingual. Une irrigation simultanée sous pressions négatives et positives partant de différents orifices, a per- mis de créer un courant continu de solution d’irrigation fraîche, lavant et éliminant tous les débris. L’étape suivante a consisté à préparer l’obturation du système canalaire sous pression négative. Ce procédé d’obturation particulier a été réalisé en utilisant la canule Surgitip-endo et le matériau GuttaFlow 2, qui as- sure un scellement hermétique (Fig. 7). GuttaFlow 2 est un système à froid com binant de la gutta-percha de haute fluidité et un ciment de scellement. Il procure un matériau d’obturation très fluide, aisé à mani- puler, qui a fait ses preuves comme barrière fiable contre les bactéries et les liquides susceptibles de réinté- grer le canal radiculaire. Son temps de mise en œuvre est approxima- tivement de dix à quinze minutes. Avant le début de la procédure pro- prement dite, il est nécessaire de fixer la pointe terminale de Surgi- tip-endo et l’embout canalaire de la capsule GuttaFlow sur l’orifice des deux canaux. Les deux composants sont fermement maintenus dans les orifices, au moyen d’un matériau de scellement qui est polymérisé une di- zaine de secondes (Fig. 8). À l’entrée du canal, le joint fonctionne comme un bouchon temporaire, sous lequel il est possible de créer une pression négative à l’aide de la canule d’aspi- ration. Cette astuce particulière per- met donc d’obtenir une zone de pres- sion négative qui va littéralement pousser le matériau d’obturation de gutta-percha dans les canaux, et les embranchements latéraux plus petits, pratiquement indécelables lors de l’examen initial. Une fois les deux composants fixés, une capsule de GuttaFlow 2 FAST a été raccordée à son embout canalaire et la canule Surgitip-endo à sa pointe terminale (Fig. 9). Tan- dis que l’air était aspiré par la canule Surgitip-endo, le matériau de gutta- percha a été simultanément injecté et dispersé rapidement dans le sys- tème canalaire préparé. En général, la conception innovante de la canule garantit une haute performance d’as- piration, sans restriction quelle que soit l’angulation. La gutta-percha a donc été distribuée uniformément et a obturé les canaux confluents en quelques secondes. Il a ainsi été pos- sible de parvenir à un contrôle total de l’extrusion du matériau (Fig. 10). Après que le GuttaFlow 2 injecté soit parvenu au niveau de la canule Surgitip-endo, le matériau de scelle- ment provisoire a pu être éliminé. Le reste de la capsule de GuttaFlow 2 a été utilisé pour réaliser une obtu- ration classique, et les maîtres-cônes préajustés ont été très lentement mis en place (Figs. 11–13). La dent a été restaurée avec un tenon fibré, une reconstitution composite et une couronne céramo-métallique (CCM). Juste après le traitement du canal radiculaire (TCR), il était possible de visualiser les orifices de sortie latéraux sur le dernier cliché radiographique de la dent (Fig. 14). Un an après le traitement, la radio- graphie de suivi a révélé une cica- trisation complète. Le matériau non absorbable GuttaFlow 2 apparaissait intact dans les orifices de sortie la- téraux (Fig. 15). On peut se rendre compte de l’aspect clinique des faces vestibulaires et occlusales de la dent ainsi que des tissus mous sur les fi- gures 16 et 17. Conclusion Les systèmes d’obturation inno- vants actuels sont dotés d’excellentes caractéristiques de fluidité. Ils sont aisés à manipuler et permettent d’accélérer les séances de traitement, à plus forte raison, si les praticiens dentaires utilisent leurs instru- ments endodontiques à bon escient. Apprendre à créer une zone de pres- sion négative au moyen d’une canule spécialement conçue pour l’aspira- tion endodontique, est extrêmement simple et permet une économie sup- plémentaire de temps procédural. Aucun autre matériau ou instrument n’est nécessaire. La gutta-percha est aisément dis- tribuée dans le système des canaux radiculaires, même dans les rami- fications pratiquement indécelables à l’avance, et souvent impossible à obturer. La combinaison d’un équi- pement moderne et d’un savoir-faire professionnel individuel est par conséquent la garantie d’un joint hermétique du canal radiculaire, pour une protection optimale contre une réin fection. L’obturation sous pression négative avec GuttaFlow 2, procure un contrôle absolu du ma tériau et un scellement hermétique aux liquides du système canalaire principal et des embranchements latéraux. Dr Antonis Chaniotis a reçu son diplôme de la faculté de médecine dentaire de l’univer- sité d’Athènes en 1998. En 2003, il a terminé les trois années du pro- gramme de troisième cycle en en- dodontie, à la faculté de médecine dentaire de l’université d’Athènes. Il est enseignant clinique, associé au programmes de formation de premier et troisième cycles au ser- vice d’endodontie de la faculté de médecine dentaire d’Athènes. Le Dr Chaniotis a publié de nom- breux articles tant dans les revues professionnelles locales qu’interna- tionales, et a donné des conférences à l’occasion d’au moins 40 congrès locaux et internationaux. Depuis 2011, il s’est chargé de l’administra- tion du blog vidéo de l’algorithme endo-implantaire de Dental Tri- bune Study Club. Dr Antonis Chaniotis 140 El. Venizelou Av., Stoa Karantinou, 17676 Kallithea, Athènes, Grèce antch@otenet.gr p1« 10 1 14 5 17 9 13 4 16 8 7 12 3 11 2 15 6 Fig. 1 : Situation clinique. | Fig. 2 : Lésion périapicale dans une racine extrêmement courbée. | Fig. 3 : Canaux confluents. | Fig. 4 : Instrumentation au moyen de limes rotatives HyFlex CM.| Fig. 5 : Lésions latérales semblant indiquer deux orifices de sortie latéraux. | Fig. 6 : Canule d’aspiration Surgitip-endo. | Fig. 7 : Kit d’introduction GuttaFlow. | Fig. 8 : Fixation des deux embouts dans les orifices au moyen d’un matériau de scellement. | Fig. 9 : Raccordement de la canule Surgitip-endo et de la capsule GuttaFlow 2 FAST. | Fig. 10 : Visualisation de la technique dans un bloc d’exercice en plastique. | Fig. 11 : Obturation classique après élimination du scellement provisoire. | Fig. 12 : Mise en place des maîtres-cônes préajustés. | Fig. 13 : Positionnement des maîtres-cônes. | Fig. 14 : Visualisation des orifices de sortie latéraux. | Fig. 15 : Radiographie un an après le traitement avec le matériau non résorbable GuttaFlow 2. | Fig. 16 : Aspect clinique occlusal. | Fig. 17 : Aspect clinique vestibulaire.

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