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Dental Tribune Hispanic & Latin American Edition No. 6, 2016

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Estética 12 El reto El diente natural está formado por di- ferentes capas de tejido, lo que se debe tener en cuenta, especialmente en una restauración en la región anterior. Para obtener una restauración de apa- riencia natural y vital, es necesario imi- tar el modelo natural con fidelidad al detalle. Además de la forma, también es necesario imitar las propiedades óp- ticas de la sustancia dental natural en cada capa de composite. De esto forman parte, la luminosidad, la saturación y el tono del color, así como la translucidez, la opalescencia y la fluorescencia. La solución El sistema de composite IPS Empress Di- rect está formado por 32 colores distintos, cinco grados de translucidez y siete co- lores de caracterización. Con esta diver- sidad, IPS Empress Direct satisface todas lasexigenciasimaginablesquesepuedan plantear a un composite estético. Adicio- nalmente, el materialpresentaunasensi- bilidad extremadamente reducida frente a la luz ambiental. Por consiguiente, el odontólogo dispone de suficiente tiempo para estratificar el composite y conferir a la restauración una forma natural. El presente caso clínico demuestra cómo se puede obtener un resultado óptimo con IPS Empress Direct. Caso clínico Una paciente de 37 años de edad acudió a la consulta presentando una fractura de los dos incisivos centrales superiores. Aproximadamente una tercera parte de las porciones mesiales estaban fractura- das. La paciente quería obtener una res- tauraciónrápida,mínimamenteinvasiva de los dientes afectados. Rechazó una preparación de la sustancia dental sana, por lo que se excluyó un tratamiento de corona. Un examen detallado demostró que la pulpa del diente 21 estaba expuesta, pero que la estructura de sostén estaba intacta (Fig. 1). Después de consultarlo con la paciente, se decidió realizar un tratamiento endodóntico y la posterior reconstrucción de los dientes 11 y 21 mediante un composite (IPS Empress Direct) usando la técnica de estratifica- ción. Con el uso de una llave de silicona lingual se facilitaría la reconstrucción de la forma dental. Para poder evaluar mejor la distribución interior y exterior del color de los dientes naturales,seusóunfiltrodepolarización (Fig. 2). En base a los valores medidos y al color dental natural, seleccionamos los materiales de composite apropia- dos. Entre estos figuraban, por ejemplo, masa de dentina en los tonos de color A2 y A3, masa de esmalte en el tono A2, así como la masa Trans 30, Trans Opal y los colores de caracterización corres- pondientes. Para la reconstrucción del esmalte dental en la región translúcida se seleccionó sobre todo Trans 30. Para imitar las características estructurales en la región incisal se aplicaría princi- palmente Trans Opal. Para obtener una fuerte adhesion, se usó el sistema Tetric N-Bond® de gra- vado total. Adicionalmente, se reco- mienda el uso de los instrumentos de modelación OptraSculpt®. Así se sim- plifica la modelación del composite, en particular en la región dental anterior resulta práctico el OptraSculpt Pad. Un dique de goma Kofferdam permitió de- secar completamente el área de trata- miento y exponer las superficies denta- les correspondientes. Paso a paso En la preparación mínima de los dien- tes se formaron biseles ondulados, lo que fundamentalmente sirve para in- crementar la fuerza de adhesión (Fig. 3). Además, de esta manera se le puede conferir a la restauración una vitalidad aun mayor desde adentro hacia afuera. Después de la preparación de los dientes se aplicó ácido fosfórico al 37 %. El gra- bado de las superficies de adhesión so- bre el esmalte duró 20 segundos (Fig. 4). Durante el proceso de grabado, el ácido fosfórico no debe entrar en contacto con los dientes adyacentes. Para asegurarlo, una cinta de teflón prestó buenos servi- cios.EnlasiguienteetapaseaplicóTetric N-Bond sobre la superficie de esmalte y se dejó actuar durante 10 segundos. De esta manera, el adhesivo penetró unifor- memente en el esmalte. A continuación, el exceso de material fue eliminado con algo de aire comprimido. Así se formó una delgada capa adhesiva que fue en- durecida con la lámpara de polimeriza- ción (1 200 mW/ cm2, Bluephase N) en el modo de alta potencia (high) durante 10 segundos. En el primer paso de la estratificación fueron reconstruidos los contornos lin- guales con ayuda de la clave de silicona. En primer lugar aplicamos IPS Empress Direct Enamel A3 y Tetric N-Flow (Fig. 5). Aquí cabe mencionar que Tetric N- Flow es particularmente apropiado para Fig. 3. Los biseles ondulados después de la preparación dental. Fig. 4. Aplicación de ácido fosfórico sobre la superficie de adhesión. Fig.5.ConstruccióndelaparedlingualconIPSEmpressDirectEnamelA3yTetricN-Flow. L os avances en el campo de los materiales de composite han sido impresionantes. La obturación adhesiva directa con un nano- composite como IPS Empress® Direct, por ejemplo, cumple con todas las exigencias de funcionalidad y elevada estética, lo cual, conjun- tamente con una buena técnica de estratificación y la determinación exacta del color, es el camino para obtener un resultado óptimo. * El Dr. Yao Lv, Servi- cio de Estomatología del People’s Hospital of Yixing, en Jiangsu (China). Contacto: drlvyao@vip.163.com Mínimamenteinvasivo, óptimo resultado Por Yao Lv* Restauración estética anterior superior con IPS Empress Direct Fig. 1. Fractura de corona de los dientes anteriores superiores debido a trauma. Fig. 2. Determinación del color de los dientes afectados con ayuda de un filtro de polarización. ción (1200 mW/ cm2, Bluephase N) en

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