Dental Tribune Slovenian Edition No.3, 2016

9 junij 2016 KLINIČNI PRIMER PRVA KERAMIKA ZA ZALIVKE Admira Fusion VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Nemčjia · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com • Prvi material za zalivke, v celoti izdelan na osnovi keramike • Najmanjše krčenje pri polimerizaciji (1,25 prostorninskega odstotka) in posebej nizek stres zaradi krčenja** • Inerten, s tem pa izredno biološko združljiv in barvno obstojen • Za najvišje zahteve v področju prednjih in stranskih zob • Odlične lastnosti za uporabo, preprosto poliranje do visokega sijaja in zelo trda površine zagotavljajo prvovrstne in trajne rezultate • Združljiv z vsemi običajnimi lepili Pravi napredek! Izkoristite aktualno ponudbo!* * Poiščite vse trenutne ponudbe kontaktirajte pooblaščenega VOCO svetovalca. **v primerjavi z vsemi običajnimi kompoziti za zalivke E X C E L L E N T NO C L A S S I C MONOMERS B I O C O M P A T I B I L I T Y VOCO_DT-SLO_0316_AdmiraFusion_210x297.indd 1 12.04.2016 10:41:38 sedaj na voljo pri dveh zobozdra- vstvenih podjetjih (Admira Pro- duktgruppe, VOCO, Cuxhaven; CeramX, Dentsply, Konstanz). Prejšnjim zobozdravstvenim iz- delkom Ormocer so za boljšo obdelavo poleg čiste kemijske tehnologije Ormocer dodali še metakrilate (poleg iniciatorjev, stabilizatorjev, pigmentov in anorganskih polnil). Zato je bolje govoriti o kompozitih na osnovi materialov Ormocer. Novi material za polnjenje v enem koraku na osnovi Ormocer Admi- ra Fusion x-tra (VOCO, Cuxha- ven), ki je na voljo šele od leta 2015, po besedah proizvajalca v matrici poleg materialov Ormocer sedaj ne vsebuje klasičnih mono- merov. Na voljo ima nanohibridno tehnologijo zalivk s 84-odstotnim anorganskim deležem polne teže. Na voljo je v univerzalni barvi in kaže polimerizacijsko krčenje samo 1,2 odstotka prostornine z nizko krčno napetostjo. Admira Fusion x-tra se lahko nanese v plasteh največ 4 mm, pri čemer se inkrement strdi v 20 s (jakost poli- merizacijske svetilke > 800 mW/ cm²). Skladnost pri oblikovanju kot tudi podatki o materialih zo- bozdravniku, ki uporablja Admira Fusion x-tra, omogočajo obnovo kavitet z uporabo tehnike polnje- nja v enem koraku z enim samim materialom, pri čemer okluzalna prekrivna plast z dodatnim kom- pozitom ni potrebna – kot je po- trebno pri uporabi tekočih kom- pozitnih materialov za polnjenje v enem koraku. Klinični primer 47-letni pacient si je med našim razgovorom zaželel postopno zamenjavo njegovih preostalih amalgamskih zalivk z obnovami v barvi zob. Med prvim obiskom je bila obnovljena stara amalgamska zalivka na zobu 46 (slika 1). Pri testu občutljivosti na hladno se je zob takoj odzval občutljivo in tudi pri preskušanju s tolčenjem zob ni pokazal nobenih nepravilnosti. Po pojasnilu o možnih alternativah zdravljenja in njihovih stroških se je pacient odločil za plastično polnilo z Ormocer Admira Fusion x-tra (VOCO GmbH, Cuxhaven) s tehniko za polnjenje v enem ko- raku. Na začetku zdravljenja je bil omenjeni zob temeljito očiščen zunanjih zobnih oblog s pasto za profilakso, ki ne vsebuje fluorida, in gumijastim lončastim nastav- kom. Ker je Admira Fusion x-tra na voljo le v univerzalni barvi, lahko opustimo natančno določi- tev barve zob. Po uporabi lokalne anestezije je bil amalgam previ- dno odstranjen iz zoba (slika 2). Po odstranitvi je bila kaviteta fino obdelana s finozrnatim diaman- tnim orodjem in zob nato izoliran z namestitvijo koferdama (slika 3). Gumijasta zaščita omejuje de- lovno območje od ustne votline, olajšuje učinkovito in čisto delo in zagotavlja zaščito delovnega območja pred okuženimi snov- mi, kot so kri, sulkusna tekočina in slina. Kontaminacija sklenine in dentina bi bistveno poslabšala adhezijo kompozita na trdni zobni površini in ogrozila dolgotrajno uspešno oskrbo z optimalno rob- no integriteto. Poleg tega kofer- dam pacienta ščiti pred dražečimi snovmi, na primer pred adheziv- nim sistemom. Koferdam je s tem bistven pripomoček za olajšanje dela in zagotovilo kakovosti v ad- hezivni tehniki. Neznaten napor, potreben za namestitev koferda- ma, se dodatno kompenzira tudi zato, ker ni treba menjavati vatnih tamponov in pacient ne čuti potre- be po izpiranju. Na koncu je bila kaviteta razmeje- na s kovinsko delno matriko (sli- ka 4). Za adhezivno predobdelavo trdne zobne površine je bil izbran univerzalni adheziv Futurabond M+ (VOCO GmbH, Cuxhaven). Futurabond M+ je sodobni adhe- ziv v steklenički, ki je združljiv z vsemi tehnikami kondicioniranja: s tehniko samodejnega jedkanja in tehniko kondicioniranja na fos- forni osnovi (selektivno jedkanje sklenine oz. popolna predpriprava za jedkanje in spiranje sklenine in dentina). Pri opisanem primeru je bilo uporabljeno selektivno jedka- nje sklenine, v ta namen smo na- nesli 35-odstotno fosforno kislino (Vococid, VOCO GmbH, Cux- haven) vzdolž robov sklenine, ki je tam delovala 30 s (slika 5). Na koncu smo kislino 20 s temeljito izpirali s pršenjem vode pod pri- tiskom in odvečno vodo previdno izpihovali iz kavitete s stisnjenim zrakom (slika 6). Slika 7 prikazuje nanos večje količine univerzalne- ga adhezivnega sredstva Futura- bond M+ na sklenino in dentin z mikrokrtačko. Adheziv smo 20 sekund previdno vmasiravali z aplikatorjem na trdne zobne po- vršine. Nato smo topilo previdno izpihovali s suhim stisnjenim zra- kom, ki ne vsebuje olja (slika 8), in adhezivno sredstvo 10 sekund strjevali s polimerizacijsko svetil- ko (slika 9). Dobili smo sijajno in povsod z adhezivom enakomerno omočeno površino kavitete (slika 10). To je treba skrbno preveriti, saj nesijoča področja kavitete na- kazujejo nezadosten nanos adhe- ziva na teh mestih. V najslabšem primeru se lahko to odraža na slabšem oprijemu zalivke v tem območju in sočasno slabše zapr- tem dentinu ter morda tudi viso- ki pooperativni preobčutljivosti. Če se pri pregledu odkrijejo taka območja, sledi na teh mestih nov, selektiven nanos adheziva. V naslednjem koraku bo kavite- ta, ki smo jo predhodno izmerili s paradontalno sondo (6 mm glo- bine od dna okvira do okluzalne- ga roba) na območju mezialnega okvira z Admira Fusion x-tra, toliko zalita, da v celotni kavite- ti ostane globina največ 4 mm. Istočasno se v celoti izdela apro- ksimalna površina do višine roba (slika 11). Zalivko smo 20 s str- jevali s polimerizacijsko svetilko (jakost svetlobe > 800 mW/cm²) (slika 12). Pri izdelavi mezialne aproksimalne površine bo prvotna kaviteta razreda II spremenjena v »učinkovito kaviteto razreda I«, nato pa je bil odstranjen matrični sistem, ki ni bil več potreben (sli- ka 13). To je pri nadaljnjem po- teku obdelave olajšalo dostop do kavitete z ročnimi instrumenti za oblikovanje okluzalnih struktur in z boljšim pogledom na območje obdelave omogočilo boljši vizu- alni nadzor naslednjih nanešenih plasti materiala. Z drugim inkre- mentom Admira Fusion x-tra je bil preostali del kavitete popol- noma zalit (slika 14). Po obliko- vanju funkcionalne, vendar učin- kovite okluzalne anatomije (slika 15), ki tudi pripomore pri zagota- vljanju hitre izdelave in poliranja, smo zalivko ponovno strjevali 20 sekund (slika 16). Po odstranitvi koferdama je bila zalivka previdno dodelana z vr- tljivimi instrumenti in abraziv- nimi ploščicami, pri čemer smo statično in dinamično okluzijo po- ravnali. Nato smo z diamantnim polirnikom (Dimanto, VOCO GmbH, Cuxhaven) dosegli gladko in sijočo površino obnove. Slika 17 prikazuje dokončano neposre- dno obnovo kompozita Ormocer, s čimer smo ponovno ustvarili prvotno obliko zoba z anatomsko funkcionalnim ugrizom, fiziolo- ško oblikovanim aproksimalnim stikom in estetsko sprejemljivim videzom. Na koncu smo s penasto kroglico na zobe nanesli fluoridni lak (Bifluorid 12, VOCO GmbH, Cuxhaven). Sklepne ugotovitve Pomembnost neposrednih materia- lov za zalivke na kompozitni osno- vi bo v prihodnje vse večja. Gre za znanstveno preverjene, kakovostne trajne obnove v stranskem predelu zob, ki so obremenjeni pri ugrizu, z dokumentirano zanesljivostjo. Rezultati obsežnega pregleda so pokazali, da se letna kvota izpadlih kompozitnih zalivk na območju stranskih zob (2,2 %) statistično ne razlikuje od amalgamskih za- livk (3,0 %). Dodatni gospodarski pritisk na zdravstveni sistem ob dolgotrajnih visoko kakovostnih obnovah zahteva enostavno, hi- tro in tudi cenejšo osnovno oskr- bo na območju stranskih zob. V ta namen so že nekaj časa na trgu kompoziti z optimiziranimi globi- nami strjevanja, s katerimi lahko z varčnejšim posegom, kot je na- mestitev tradicionalnih hibridnih kompozitov, namestimo klinično in estetsko sprejemljive zalivke za stranske zobe. Poleg kompozi- tov za polnjenje v enem koraku na osnovi klasične kemije metakrilata je ponudba na področju plastičnih adhezivnih materialov z večjo glo- bino strjevanja razširjena še z raz- ličico nanohibridov Ormocer. Avtor: Prof. Dr. Jürgen Manhart Zobozdravstvena in parodontološka poliklinika Goethestrasse 70 80336 München, Nemčija Elektronska pošta: manhart@manhart.com www.manhart.com www.dental.education Avtor ponuja nadaljnje izobraževanje in praktične tečaje iz estetsko-obnovitvene zobne medicine (kompoziti, polnokeramične krone, prevleke, adhezivni koreninski zatiči, estetsko načrtovanje dela). VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Nemčjia · Tel. +494721719-0 · www.voco.com VOCO_DT-SLO_0316_AdmiraFusion_210x297.indd 112.04.201610:41:38

Dental Tribune Slovenian Edition No.3, 2016

Pregled strani