Dental Tribune Slovenian Edition No.3, 2016

8 junij 2016 Izhodiščni položaj: Amalgamska zalivka v zobu 46. Stanje po škropljenju kisline in previdnim sušenjem kavitete. S prvim inkrementom Admira Fusion x-tra se zapolni mezialno območje kavitete in se oblikuje aproksimalna stena do višine roba. Polimerizacija zalivke MO. Vestibularna ka- viteta se zapolni v naslednjem koraku. Po odstranitvi se kaviteta obdela in izolira s koferdamom. Rahlo izpihovanje topila iz adhezivnega sis- tema. Situacija po odstranitvi matrice. Situacija po odstranitvi amalgamske zalivke. Nanos adheziva Futurabond M+ z miniatur- no ščetko na sklenino in dentin. 20-sekundna polimerizacija adheziva s sve- tlobo. Končna situacija: Dokončno izdelana obno- va, spolirana do sijaja. Funkcionalnost in estetika zoba je obnovljena. Razmejitev kavitete z delno matriko. 10-sekundna polimerizacija adheziva s sve- tlobo. Z drugim inkrementom Admira Fusion x-tra se kaviteta popolnoma zalije. Selektivno jedkanje sklenine s 35-odstotno fosforno kislino. Po nanosu adheziva ima celotna zapolnjena kaviteta svetlečo površino. Oblikovanje funkcionalne, vendar učinkovi- te okluzalne anatomije. KLINIČNI PRIMER 10 11 16 13 12 17 14 15 2 7 1 6 4 9 5 3 8 Nanohibrid-ORMOCER za tehniko polnjenja kavitet v enem koraku na območju stranskih zob – klinično poročilo o obravnavi Kompoziti za neposredni nanos na območju stranskih zob spadajo k standardni ponudbi v terapevtskem spektru sodobnega zobozdravstva. Ta način polnjenja kavitet je medtem že v mnogih kliničnih študijah dokazal svojo zmogljivost na območju stranskih zob, ki je obremenjeno z grizenjem. Običajno se obdelava izvaja z zapleteno tehniko plastenja. Poleg možnosti, katere visoko estetske kompozite nuditi pri uporabi polikromatske večplastne tehnike, obstaja na drugi strani veliko povpraševanje po, kolikor je to mogoče, preprostih oz. za hitro obdelavo uporabnih in s tem varčnih materialov na kompozitni osnovi za območje stranskih zob. To potrebo lahko zadovoljimo z vedno bolj priljubljenimi kompoziti z večjimi globinami strjevanja (kompoziti za polnjenje kavitet v enem koraku). Ponudba na področju neposrednih plastičnih kompozitnih materia- lov se je v zadnjih letih zelo razši- rila. Poleg klasičnih univerzalnih kompozitov je zaradi ogromnega povečanja estetskih zahtev paci- entov na trgu prišlo veliko število tako imenovanih »estetskih kom- pozitov«, ki so na voljo v zado- stnem številu različnih barvnih nians in različnih stopnjah prosoj- nosti/opacitet. Z opačnimi odtenki dentina, s prosojnimi skleninami in z eventualno barvo zob lahko z uporabo tehnike večbarvnega plastenja dosežete visoko estetsko neposredno obnovo, ki se praktič- no ne razlikuje več od strukture zoba in lahko tekmuje z estetiko obnov, ki so v celoti izdelane iz keramike. Delno ti kompozitni sistemi vključujejo več kot 30 različnih kompozitnih mas z raz- ličnimi barvnimi niansami in sve- tlobno prepustnostjo. Vendar pa so pri tem nepogrešljive določene izkušnje pri ravnanju s temi mate- riali, ki se uporabljajo predvsem v območju sprednjih zob pri tehniki plastenja z 2 ali 3 različnimi opa- citetami oz. prosojnostmi. Kompozite, ki se strjujejo na sve- tlobi, se zaradi polimerizacijskih lastnosti in omejene globine strje- vanja običajno obdeluje z uporabo tehnike plastenja s posamičnimi inkrementi debeline največ 2 mm. Posamični inkrementi se polime- rizirajo ločeno, s časom osvetlitve od 10 do 40 sekund, odvisno od intenzivnosti in jakosti svetlo- be svetilke in barve oz. stopnje prosojnosti ustrezne kompozitne paste. Debelejše kompozitne pla- sti lahko skupaj z uporabo mate- rialov, ki so bili na voljo do pred kratkim, privedejo do nezadostne polimerizacije kompozitnega ma- teriala in s tem slabših mehan- skih in bioloških lastnosti. Zlasti pri kavitetah na velikih stranskih zobeh je lahko nanos kompozi- ta z inkrementi debeline 2 mm zelo dolgotrajen postopek. Tako za to območje indikacije na trgu obstaja veliko povpraševanje po čim preprostejših kompozitnih materialih oz. materialih, ki jih je mogoče hitro obdelati in so zato tudi cenejši. Zato so strokovnjaki v zadnjem letu razvili kompozite za polnjenje v enem koraku, ki se lahko z ustrezno višjo jakostjo polimerizacijske svetilke in poe- nostavljeno tehniko nanosa 4 do 5 mm debelih plasti, ki imajo kratek čas strjevanja inkrementov, od 10 do 20 sekund hitreje nanesejo v kaviteto. »Polnjenje v enem kora- ku« pravzaprav pomeni, da lahko kaviteto zalijete v enem samem koraku lege artis brez uporabe tehnike plastenja. V tem trenut- ku je to med plastičnimi materiali za polnjenje zob mogoče le s ce- menti, ki zaradi nezadostnih me- hanskih lastnosti ne dovoljujejo klinično dolgotrajnega stabilnega polnila na območju stranskih zob preostalega zobovja, ki prenaša žvečno silo in so zato primerni le kot začasna oskrba/dolgotrajna oskrba – s kemijsko aktiviranimi kompoziti za dograditev krna ali kompoziti za dograditev krna z dvojnim strjevanjem, ki pa niso odobreni za uporabo kot materia- li za zalivke niti se ne zdijo pri- merni za obdelavo (npr. obliko- vanje ugriza) pri taki indikaciji. Kompoziti za polnjenje v enem koraku, ki so trenutno na voljo za poenostavljeno tehniko polnje- nja na območju stranskih zob, ob podrobnejšem pregledu dejansko niso pravi materiali za »polnjenje v enem koraku«, ker so prav pro- ksimalne razširitve kliničnih ka- vitet običajno globlje od največje globine strjevanja teh materialov (4 do 5 mm). Vendar pa lahko z ustrezno izbiro materialov z 2 in- krementoma zalijemo do 8 mm globoke kavitete – in to vključuje veliko večino primerov dimenzij okvar, ki jih lahko pri kliničnem delu srečamo vsak dan. Večinakompozitovvsebujeorgan- ske monomerne matrice na osnovi klasične kemije metakrilata. Za ta namen obstajajo alternativni pri- stopi s tehnologijo na osnovi si- lorana [13,17,18,23,38,45] in ke- mijske tehnologije Ormocer. Pri Ormocer (»organsko modificirana keramika«) gre za organsko mo- dificirane, nekovinske anorganske kompozite. Materiale Ormocer lahko uvrstimo med anorganske in organske polimere in imajo tako anorgansko kot tudi organ- sko mrežo. To skupino materialov je razvil Inštitut za raziskave si- likatov Fraunhofer iz Würzburga in jih v sodelovanju s partnerjem v zobozdravstveni industriji leta 1998 prvič tržil kot zobne zaliv- ke. Od takrat se je na tem podro- čju uporabe zgodil pomemben napredek v razvoju kompozitov na osnovi materialov Ormocer. Uporaba materialov Ormocer ni omejena samo na kompaktne ma- teriale v zobozdravstvu. Ti ma- teriali se med drugim že več let uspešno uporabljajo v elektroniki, tehnologiji mikrosistemov, pla- stični predelavi, konzerviranju, zaščitnih premazih proti koroziji, funkcionalnih premazih za ste- klene površine in v zelo odpornih zaščitnih premazih, ki so odporni tudi na praske. Kompoziti za zobne zalivke na osnovi materialov Ormocer so 1415

Dental Tribune Slovenian Edition No.3, 2016

Pregled strani