Dental Tribune Slovenian Edition No.3, 2016

6 junij 2016 KLINIČNI PRIMER Variotime – natančen, raznolik in časovno učinkovit odtisni material Uvod Odtiskovanje predstavlja ključno povezavo med ordinacijo in zob- nim laboratorijem. Odličen odtis je osnova za ustrezne protetične restavracije, ki se odlično prilegajo. Da se to doseže, ni samo obrušen zob tisti, ki ga je potrebno natančno reproducirati in ujeti njegove prave dimenzije, ampak tudi umetne po- vršine obstoječih konservativnih in protetičnih restavracij, kovinske površine zatičkov in prav tako oko- lišnje anatomske strukture. Odtis je ključen dejavnik pri določanju ustreznosti, kakovosti površine in dimenzij modela in predstavlja najpomembnejšo delovno osnovo za vse nadaljnje korake v zobnem laboratoriju. Kakorkoli, tehnični in fizikalni parametri niso samo razpoznavne lastnosti dobrega od- tisnega materiala. Najvišja stopnja tehnične zanesljivosti v kombina- ciji z lastnostmi rokovanja določa kliničen uspeh odtisnega materiala. Prvi izbor na področju odtisnih ma- terialov so A-silikoni, ki so vodilni na tržišču zaradi visoke natančno- sti replikacije dimenzij in zaradi širokega nabora indikacij uporabe. Dosežejo odličen rezultat v smislu natačnosti, kakovosti površine, re- verzibilnosti oblike, viskoznosti, hidrofilnosti in elastičnosti. Tako izpoljnjuje vse zahteve za odtisko- vanje v protetiki. Za zagotovitev najboljše možne rešitve za potrebe vsakodnevnega dela v ordinaciji je na osnovi desetletnih izkušenj He- raus Kulzer razvil odtisni material Variotime z inovativnim koncep- tom strjevanja. Odtisni material Variotime Variotime je A-silikon, posebno oblikovan za posebne zahteve so- dobne zobozdravstvene ordinacije. Zaradi specifičnih prilagoditev la- stnosti materiala se lahko doseže visoka stopnja detajlov, natačnosti in natančnega prileganja. Za mo- žnost odtiskovanja v vseh tehnikah odtiskovanja je Variotime na voljo v treh različnih oblikah; Dynamix, ročno mešanje in v Automix kartu- ši ter v različnih konsistencah Easy Putty, Heavy Tray, Medium Flow, Light Flow in Extra Light Flow. Za odtiskovanje, kjer je pomemb- na zlasti končna trdnost materiala, kot pri odtiskovanju vodil pri im- plantatno-protetični oskrbi, se lah- ko odtiskuje z medium-viskozno Variotime Monophase kot alterna- tiva dvojnemu postopku odtiskova- nja. Oba postopka sta primerna za različne tehnike odtiskovanja pri implantatno-protetični oskrbi (obi- čajno odtiskovanje ali »pick up« re- pozicioniranje) in zagotavlja osno- vo za natančno tehnično realizacijo protetične restavracije. Variotime odtisi se enostavno odstranijo iz ust tudi pri visoki končni trdnosti. Koncept časa strjevanja in posnemanje detajlov V primerjavi z ostalimi A-silikoni ima Variotime inteligentni časovni koncept, kjer je kinetika strjevanja materiala nadzorovana s temperatu- ro v pacientovih ustih. To terapevtu omogoča variabilnost časa obdela- ve med 1:00 in 2:30 minutami. To predstavlja prednost pri dvofaznem odtiskovanju večjih protetičnih del, saj je na voljo dovolj časa za nanos obeh konsistenc, pa tudi za odtiskovanje posameznega obru- šenega zoba. Sočasno je intraoralni čas strjevanja vedno enako kratek zaradi posebne kinetike strjevanja. Po 2:30 minutah se odtis odstrani iz ust. Ta edinstvena kombinaci- ja variabilnega delovnega časa in vedno enako dolgega intraoralne- ga časa strjevanja omogoča bolj prijeten nanos Variotime odtisnega materiala tako za zobozdravstveno osebje kot tudi za paciente. Odti- sni material Variotime se prilagodi na individualni način odtiskovanja posameznega terapevta in omogoča odtiskovanje brez napetosti ne gle- de na kompleksnost situacije. Lo- čeno shranjevanje Fast-set in Regu- lar-set kot pri preostalih sistemih ni potrebno. Dynamix mešalec Dolgotrajne izkušnje pri odtisko- vanju so pokazale, da pri ročnem mešanju kljub najbolj pazljivemu pristopu lahko pride do pomanj- kljivosti v kakovosti odtisa. Za preprečitev tega problema je Hera- us Kulzer razvil Dynamix sistem. Osnovni izdelek tega sistema je Variotime Dynamix Putty Heavy Tray in Monophase kot material, ki se lahko mehanično meša v kartu- ši. Dynamix Putty ima pravo putty konsistenco in je zatorej bolj obli- kovan v primerjavi z ročno zme- šanim putty materialom. Z vsemi Dynamix materiali ima konstantno mešalno razmerje in je zagotovlje- na kakovost mešanja brez zračnih vključkov ali kontaminacije za raz- liko od ročnega mešanja. Terapevt tako doseže najboljše odtise z iz- redno natančnostjo reprodukcije in izjemno natančnim prileganjem. Kliničen primer 48-letna pacientka, ki smo ji v naši ambulanti dolgoletno konservativ- no, parodontološko in protetično oskrbovali zobe, je potrebovala protetično oskrbo z implantati. Zobje 44, 46 in 47 niso bili več funkcionalno obnovljivi in smo jih ekstrahirali nekaj mesecev pred vstavitvijo implantatov. Ustna hi- giena je bila zelo dobra in stanje obzobnih tkiv je bilo stabilno (sli- ka 1). Klinični pregled in analiza rentgenskih posnetkov je pokazala nekaj manjših neustreznih cervikal- nih plomb, ki jih je bilo potrebno zamenjati, pa tudi delno prevleko na zobu 45, kjer je bil prisoten se- kundarni karies. Akutni parodonti- tis, ki je bil predhodno zdravljen, se je na ortopantomogramskem posnetku pokazal kot generalizi- rana horizontalna izguba kostnine. Zadostna količina kosti je bila na voljo v področju 46 in 47 tako v ho- rizontalni kot tudi vertikalni smeri, tako da za vstavitev implantata niso bili potrebni dodatni postopki. V področju manjkajočega zoba 44 je bila potrebna augmentacija kosti na bukalni strani zaradi ozkega al- veolarnega grebena. Po opravljeni diagnostiki so bili načrtovani trije implantati s keramičnimi prevleka- mi. Vstavitev implantatov je opra- vil oralni kirurg in pacientka se je vrnila v našo ambulanto po konča- nem celjenju za nadaljnjo protetič- no oskrbo. Tri mesece po vstavitvi implantatov je bilo stanje brez zna- kov vnetja, dlesen je kazala zdravo strukturo in barvo, kot tudi ustrezno priraščanje na oblikovalce dlesni (slika 2). Rentgenski posnetek je potrdil dober položaj implantatov (slika 3). Zato smo lahko pričeli s protetično rehabilitacijo. Pred pre- paracijo zoba 45 smo odtisnili četrti kvadrant z Varitime Heavy Tray za Začetno stanje: Parodontalno zdravljen zobni lok z majhno vrzeljo po izgubi zob 44, 46 in 47. Rentgenski posnetek pokaže implantate v področju 44, 46 in 47 pritrjena začasne pre- vleke po običajni fazi celjenja. Implantati so stabilni. Stanje po vstavitvi implantatov (Conelog implantati), augmentacija v področju 44 in transgingivalno celjenje. Neustrezna delna prevleka na zobu 45. Obrušen zob 44 pred odtiskovanjem. Pritrditev odtisnih zatičkov v področju 44, 46 in 47 za »pick up« tehniko odtiskovanja. Individualizacija in preverjanje plastične žlice. 4 5 2 1 3 Intraoralni vnos Variotime Medium Flow iz Automix kartuše. Viskoznost in hidrofilne la- stnosti zagotavljajo enakomerno in natanč- no iztekanje na različnih površinah. Laboratorijski implantati so bili vstavljeni in dobro pritrjeni. Končna protetična restavracija, lateralni pogled: zahvaljujoč odličnemu odtisu je mo- žno natančno delo na mavčnem modelu. Vnos Variotime Medium Flow pri sendvič tehniki odtiskovanja. Viskoznost prilagoditve prepreči iztok materiala. Ekstraoralni delov- ni čas variira med 1:00 in 2:30 minutami. Nerazrezan model z gingivalno masko in laboratorijski implantati. Vse strukture so reproducirane zelo natančno. Prevleki na zobu 44 in 45 sta adhezivno cementirani. Prevleki na implantatih (46 in 47) sta bili direktno privijačeni in okluzalni dostop je bil zalit z Venus Diamond Flow. Napolnitev odtisne žlice pri visoki hitrosti iztoka materiala Varitime Dynamix Heavy Tray. Material je v žlici stabilen. Odtis z Variotime materialom po izdelavi gingivalne maske v področju implantata. Preverjanje položaja opornika s prenosni- kom. Odtis natančno reproducira in-vivo situacijo, opornik se popolnoma prilega in se lahko pritrdi. Ustrezna viskoznost zagotavlja stabilen po- ložaj med strjevanjem in olajša funkcional- no odtiskovanje mehkih tkiv. Kratek intrao- ralni delovni čas samo 2:30 minut. Razrezan glaven mavčni model: izostreni so robovi preparacije na zobu 45, keramičen opornik na zobu 44 je privijačen v model Camlog implantata. Estetsko in funkcionalno izjemen končni re- zultat na koncu zdravljenja. Odtisni zatički so varno vstavljeni zahva- ljujoč visoki trdnosti. Izjemna reprodukcija detajlov in vidnost robov preparacije zaradi barvnega kontrasta na zobu 45. Končna protetična restavracija, okluzalni pogled: posamični prevleki na 44 in 45, po- vezani prevleki na 46 in 47. 9 7 6 8 10 11 16 13 18 12 17 14 19 15 45 13 6810

Dental Tribune Slovenian Edition No.3, 2016

Pregled strani