Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-05-30, 23:37:22 | version 1.38.0
18 junij 2016 LASER Klasifikacija po Mallampatiju. 1 2b 2a Zmanjšanje smrčanja in apneje med spanjem z laserjem Uvod Ugotovljeno je bilo, da približno nekje med 30 in 50 odstotki popu- lacije v ZDA smrči in skoraj tre- tjina jih ima apnejo med spanjem. Kakorkoli, samo pet odstotkov jih je diagnosticiranih in zdravljenih. Smrčanje in apneja med spanjem sta posledica obstrukcije dihalne poti. Zaprtje dihalne poti je rezul- tat različnih dejavnikov; kot so anatomske deviacije, tumorji, po- lipi, alergije, povečani mandeljni in bezgavke, velika uvula in dol- go mehko nebo. Močno smrčanje se včasih poimenuje »herojsko« smrčanje in lahko moti življenj- skega partnerja ali celo predsta- vlja konflikt v zakonu. Smrčanje ni apneja v spanju in apneja v spanju ni smrčanje. Pa vendar ima mnogo pacientov z glasnim smrčanjem tudi priso- tno obstruktivno apnejo v spanju (OSA). Monitoring spanja preko celotne noči, znan kot polisomno- grafija je potreben pri pacientih s smrčanjem za potrditev obstruk- tivne apneje v spanju. Med te- stom spanja se snema število in dolžina morebitnih period apneje in preverja se nasičenost krvi s ki- sikom, srčni ritem (EKG), polo- žaj telesa in bruksizem. Po ovre- dnotenju rezultatov testa se lahko načrtuje zdravljenje. Pri OSA sindromu lahko števil- ne pavze pri dihanju povzročijo pomemben padec ravni kisika v krvi in posledično aritmijo srca. OSA sindrom ogroža življenje z dolgotrajnimi zapleti, ki se ka- žejo na srcu in pljučih. Prav tako lahko moti REM fazo spanja, ki se kaže kot motnje v koncentra- ciji, spominu in v razpoloženju. Zaspanost preko dneva, jutranji glavoboli, seksualna disfunkcija, halucinacije in izguba kratkotraj- nega spomina so ostali problemi, ki so povezani s sindromom OSA. Možnosti nekirurškega zdravlje- nja za paciente s OSA sindromom vključujejo oralne naprave; pala- tinalne implantate, izgubo teže, alternativno medicino in masko s kontinuiranim pozitivnim tlakom. Kirurške metode zdravljenja pa vključujejo uvulopalatoplastiko z laserjem ali uvulopalato-žrelno- plastiko, ablacijo tkiva z radiofre- kvenco in palatinalne implantate. Možnost zdravljenja z laserjem: NightLase Med preostalimi načini zdravlje- nja za zmanjšanje smrčanja in od- pravo apneje v spanju je danes na voljo minimalno invazivno zdra- vljenje z laserjem. Pri tej metodi zdravljenja se uporabi toplotno segrevanje tkiva (brez ablacije), ki povzroči skrčenje kolagenskih vlaken. Ta učinek odpre dihalno pot in zmanjša smrčanje in od- pravi apnejo v spanju. Prednosti zdravljenja z laserjem NightLase (Fotona) so, da poseg poteka brez anestezije, ni bolečine in potreb- ne so samo tri kratke 20 minutne seje s takojšnim učinkom. Pred- stavljeno bo zdravljenje pacien- tov z OSA sindromom z uporabo Er:YAG laserja s kontrolnimi pre- gledi v obdobju od 28 do 36 me- secev. Ti klinični primeri so del nekontrolirane študije za oceno uporabnosti laserja pri zdravlje- nju smrčanja in apneje v spanju. Materiali in metode Pacienti z različnimi stopnjami OSA sindroma so vključeni v to študijo, vsi prihajajo iz splošne zobozdravstvene ambulante. Na- ključno je bilo izbranih 10 paci- entov in pet kliničnih primerov je vizualno predstavljeno s posnetki pred in po posegu ter s kontrolni- mi posnetki. Trije pacienti so pred zdravlje- njem uporabljali masko s konti- nuiranim pozitivnim tlakom. Vsi pacienti so podpisali soglasje za 3b 3c 3a Sliki 2a in b: Postopek zdravljenja z Nigh- tLase laserjem. Slike 3a-c: Kliničen primer št.1, a-pred posegom razred 4, b-po treh sejah razred 1, c-razred 2 ob kontrolnem pregledu po 36 mesecih. Slike 4a-c: Kliničen primer št. 2, a-pred posegom razred 4, b-po treh sejah razred 1, c-razred 1 ob kontrolnem pregledu po 28 mesecih. zdravljenje z Er:YAG laserjem in soglasje za objavo njihovih po- snetkov. Vsa zdravljenja so pote- kala v obdobju od konca leta 2011 do prve četrtine leta 2012. Zdra- vljenje je potekalo brez anestezi- je. Pred in po zdravljenju je bila uporabljena klasifikacija po Mal- lampatiju (slika 1). Vsa zdravlje- na so bila izvedena z LightWalker AT Laserjem (Fotona)- tudi ostali modeli Fotona laserjev se lahko uporabijo v ta namen. Pred za- četkom zdravljenja so bili učinki laserja pojasnjeni pacientom (sli- ka 2a). Uporabljen je bil frakci- oniran laserski žarek (slika 2b) s PSO4 ročnikom na minimalno invazivnih nastavitvah v skladu z navodili proizvajalca: • Laserski žarek je usmerjen na intraoralna mehka tkiva s pona- vljajočo stopnjo 10Hz v načinu LP. • Laserski žarek je usmerjen roč- no preko tarčnega tkiva bodisi vertikalno bodisi horizontalno; odvisno od področja. • Nekajkrat ponovljeno na vsa- kem področju z dobro definira- nim prekrivanjem • Tarčno tkivo se toplotno spre- meni in skrči • Posamezne seje so nastavljene na ustrezne časovne intervale • Skupen dostavljen pulz se raz- likuje od pacienta do pacienta v območju od 10000 do 15000. Kliničen primer št. 1 Pri 46 letni pacientki, ki je v anamnezi navedla zmeren OSA sindrom, glavobole in dnevno zaspanost, je intraoralni kliničen 4b 4c 4a 5b 5c 5a Slike 5a-c: Kliničen primer št. 3, a-pred posegom razred 4, b-po treh sejah razred 1, c-razred 1 ob kontrolnem pregledu po 36 mesecih.