Dental Tribune Slovenian Edition No.3, 2016

12 junij 2016 NOVI MATERIALI 10 11 12 Inovativni protokol adhezijskega cementiranja Povsem keramične sprednje krone (IPS e.max litijev disilikat), cementirane s pomočjo Monobond Etch & Primea Do sedaj je kondicioniranje steklokeramičnih nadomestkov obsega- lo jedkanje vezne površine s fluorovodikovo kislino in silaniziranje. Monobond Etch & Prime predstavlja enokomponentno rešitev, ki omogoča jedkanje in silanizacijo keramične površine v enem koraku. Sprednje krone so na voljo v mno- gih različicah, od povsem funkcio- nalnih do visoko estetskih – odvi- sno od zahtev in finančnih možnosti pacientov, znanja zobotehnika, dostopnosti materiala ter uporablje- nih postopkov priprave in cemen- tiranja. Veliko sprednjih kron, ki so v preteklosti veljale za estetske, dandanes ne izpolnjuje več zahtev pacientov. Tipičen primer je opisan v nadaljevanju. Opis primera Največja želja dvajsetletne matu- rantke ob prihodu v našo ordinacijo je bila, da bi ji zamenjali krono na sprednjih zobeh (slika 1). V starosti 14 let je doživela travmo, pri kateri je prišlo do poškodb mezioincizal- nih delov srednjih sekalcev. V ordi- naciji, kjer so pacientko v tem času zdravili, so ji zobe oskrbeli s kovin- Iz varnostnih razlogov uporaba fluorovodikove kisline velja za enega od najobčutljivejših postopkov v zobozdravstveni praksi. sko-keramičnimi kronami. Čeprav se danes ne more več oceniti obse- ga travme, bi bila sedanja alternati- va – predvsem glede na mladost pa- cientke – najverjetneje neposredna kompozitna restavracija. Na sliki 2 sta od blizu prikazana dva srednja sekalca. Slika 3 prika- zuje situacijo z incizalnega vidika. Na kronah ni bilo nobenih funkcij- skih pomanjkljivosti. Posledično je bil glavni cilj terapije izboljšati estetski videz sprednjih zob, tako kot je stranka želela. Pacientka je bila podrobno obveščena o samem postopku zdravljenja – predvsem o potrebi za vsako dodatno bruše- nje, ki povzroči nepovratno izgubo zobnega tkiva – in stroških terapije. Terapija se je začela ob naslednjem obisku. Nadomestki so bili izdelani v zo- bozdravstvenem laboratoriju Hil- degard Hoffmann (Mainz, Nemči- ja). V tem primeru so bile izbrane povsem keramične prešane krone IPS e.max® , saj predstavljajo prvo izbiro pri tej vrsti indikacij. To so potrdila številna klinična razisko- vanja, vključno z nedavno obja- vljenimi nemškimi smernicami S3 za klinično prakso s keramičnimi nadomestki. Pred cementiranjem kron smo zobe anestezirali. Vezne površine zob smo pazljivo očistili z ultrazvokom in pasto, ki ni vsebovala fluora. Ker smo za cementiranje izbrali novi cement Variolink® Esthetic, so bile krone preizkušane s pomočjo ustreznih try-in past. Usklajenost s sosednjimi in spodnjimi sprednji- mi zobmi je bila dosežena z „nev- tralnim“ odtenkom. Prilagoditve s svetlejšim („light“) ali temnejšim („warm“) odtenkom kompozitne- ga cementa niso bile potrebne. To izjemno usklajenost barve smo pripisali dejstvu, da je zobotehnik barvo izbral neposredno na paci- entki v ordinaciji. Dodatni strošek takšnega postopka ne predstavlja prevelike obremenitve v primer- javi s težavami v primeru potrebe po številnih prilagoditvah ali celo izdelavi novih nadomestkov zaradi neusklajenosti barve. Priprava krone za cementiranje Slino in ostanek try-in paste smo s kron očistili (Ivoclean) pred kon- dicioniranjem. Priporočljiva je uporaba posebnega „držala“, ki omogoča kondicioniranje notra- nje površine krone brez dotikanja s prsti. V našem primeru so bile krone pritrjene na držalo ščetke s svetlobno polimeriziranim kompo- zitom. Tako dobljeno držalo nam je omogočilo enostavno rokovanje s kronami med celotnim postopkom cementiranja. Kot alternativa bi se lahko uporabljal temu namenjeni OptraStick® . Jedkanje keramike s fluorovodiko- vo kislino z naknadno silanizacijo je že desetletja sprejeta metoda pri- prave na adhezijsko cementiranje. Tudi najnovejše raziskave potrju- jejo učinkovitost tega postopka, ki omogoča ustvariti močno vez med zobom in sodobnimi keramičnimi materiali. Priporoča se uporaba kisline s kon- centracijo 5%, kar glede na najno- vejše raziskave predstavlja razu- men kompromis. Novi material Monobond® Etch & Prime, ki je bil predstavljen na IDS 2015, temelji na amonijevemu polifluoridu, ki je namenjen kon- 2 1 3 Neestetske stare kovinsko-keramične krone na zobeh 11 in 21 pri 20-letni pacientki. Dodaten čas reakcije Monobond Etch & Primea je 40 sekund. Bližnji prikaz funkcionalno nedotaknjenih sprednjih kron. Neestetski videz je posledica presevanja kovinskih temeljev krone. Prikaz notranjosti krone IPS e.max Press po izpiranju Monobond Etch & Primea. Incizalni prikaz obstoječih kron. Kondicioniranje prepariranih zob za adhe- zijsko cementiranje kron, po izolaciji z zvitki staničevine oz. vlakovine (propilen). Retrak- cijska nitka (Ultradent) je bila nameščena v sulkus, da bi se preprečila kontaminacija s sulkusno tekočino. Svetlobna polimerizacija adheziva po pazlji- vi porazdelitvi z zračnim curkom. Incizalni prikaz prepariranih zob. Polimerizirana plast adheziva na zobeh 11 in 21. Nanašanje univerzalnega adheziva Adhese Universal z aplikatorjem v obliki pisala. Krone IPS e.max, ki so bile cementirane s cementom Variolink Esthetic DC. Kontrolni pregled bo čez 4 tedne. 4 Samojedkajoči primer za keramiko Monobond Etch & Prime se vtira 20 sekund. 6 5 7 8 9 dicioniranju keramike. Proizvod je potrebno 20 sekund intenzivno vtirati na vezno površino (slika 4). S tem postopkom se odstrani vsakršno kontaminacijo s slino ali silikonom. Po dodatnih 40 sekun- dah (slika 5) amonijev polifluorid reagira na površino keramike in po- sledično pride do hrapavega vzorca jedkanja. Čeprav korozija ni tako očitna kot pri konvencionalnem 20-sekundnem jedkanju s 5 % fluo- rovodikovo kislino, je trdnost vezi v obeh primerih primerljiva. Na tak način nastala povečana retencijska površina pomaga pri aktiviranju ve- zne površine keramike. Nadomestek je potrebno izpirati, da se odstrani amonijev polifluorid in ostale reakcije proizvoda. Nato pri- de do reakcije silana in aktiviranje steklokeramike. Tanka plast kemij- sko vezanega silana ostaja na kera- miki tudi po razporeditvi z zračnim curkom. Ta proizvod torej združuje jedkanje s fluorovodikovo kislino in silanizacijo, pri tem pa se celo zdi, da je čiščenje z Ivocleanom nepotrebno. Trenutno dostopni ek- sperimentalni podatki opravičujejo uporabo tega novega proizvoda, namesto konvencionalnega jedka- nja s fluorovodikovo kislino in sila- nizacije. Čeprav ni bilo dokazano, da izboljšuje vrednosti trdnosti vezi glede na uveljavljeni postopek, pa tudi ni bilo dokazanih negativnih učinkov na vezavi. Glede na to, da adhezijska vez s steklokerami- ko velja za najmanj problematični del procesa vezave posrednih na- domestkov, ne pričakujemo pojava kliničnih napak. V opisanem primeru bi bilo krone mogoče cementirati celo s konven- cionalnimi ali samojedkajočimi ce- menti. Pri tem je majhna verjetnost 101112 13 789

Dental Tribune Slovenian Edition No.3, 2016

Pregled strani