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ePaper created 2016-05-11, 11:23:27 | version 1.38.0
12 Implant Tribune Italian Edition - Maggio 2016 Pratica & Clinica Ponti avvitati su impianti e tecnologia CAD/CAM Progettazione diversificata delle strutture. Uno studio pilota Alessandro Carmignani*, Roberto Carmignani*, Gianni Ciampalini*, Giovanni Nuzzolese** *Libero professionista in Pontedera (PI). **Odontotecnico in Sesto Fiorentino (FI). Introduzione Lo scopo di questo lavoro è pre- sentare il trattamento implanto- protesico di un paziente affetto da edentulia parziale intercalata bilaterale al mascellare superiore. Il caso è stato finalizzato con ponti avvitati direttamente su impianti, le cui strutture sono state realiz- zate tramite tecnologia CAD/CAM, con due diversi modi di progetta- zione da parte dell’operatore. Il laboratorio odontotecnico ha prodotto le protesi di scansione da inviare al milling center ester- no secondo le indicazioni del cli- nico: da un lato, è stata replicata fedelmente in resina la morfologia del provvisorio precedentemente funzionalizzato (prototipo pieno); dall’altro, è stata invece ridotta, grazie all’uso di mascherine di duplicazione in silicone, la parte relativa al rivestimento estetico previsto (prototipo ridotto). Non esiste ricerca che abbia fino ad ora testato le differenze mecca- niche tra strutture ottenute dalla scansione di tipologie di proto- tipi in resina. Ulteriore scopo di questo lavoro è quindi presentare uno studio pilota propedeutico a uno prospettico, split-mouth, ran- domizzato che testi tali eventuali differenze. Presentazione caso clinico Il paziente C.G., 68 anni, ex fuma- tore (15 sigarette/die fino al 2011) e con una discrasia ematica (polici- temia) si è presentato in studio per odontalgia in zona 16. Un esame obiettivo intraorale e una RX en- dorale hanno permesso di rilevare la presenza di ponte in metallo- ceramica (pilastri: 14,18 terminali; 16 intermedio) e macroscopiche alterazioni in zona 16 (Fig. 1): - foro sulla superficie occlusale dell’elemento protesico; - frattura della ceramica vestibo- lare e linguale, a livello del 16; - deformità muco-gengivale (re- cessione radici vestibolari). La raccolta dei dati nella succes- siva visita (cartella parodontale, OPT, status RX, impronte panora- miche e arco facciale anatomico per il montaggio dei modelli in articolatore) ha evidenziato il se- guente quadro clinico. Formula dentale: 17, 15; 24-26 as- senti. Protesi fisse a ponte su pi- lastri naturali (18-14, 23-27). De- formità osteo-mucosa con severo riassorbimento orizzontale/ver- ticale per lesione endo-perio del 16 (terapia canalare incompleta e strumento endodontico fratturato (Fig. 2). Decementazione parziale del ponte del III sestante per carie sub coronale a livello del pilastro distale (Fig. 3). Piano di trattamento Il trattamento iniziale ha previsto la sostituzione dei ponti esistenti con due provvisori pre-limatura, ribasati dopo le necessarie terapie a livello dei pilastri protesici. Nel I sestante, oltre all’estrazione del 16 è stata eseguita toilette chirur- gica dell’alveolo e preservazione di cresta con osso bovino e mem- brana riassorbibile (Bio-Oss, Bio- GideGeistlich), per ridurre l’entità di un ulteriore riassorbimento osteomucoso a livello del pontic (Figg. 4a, 4b). Nel I e II sestante, si è provveduto a rimozione delle carie sottocapsulari, ricostruzio- ne e ripreparazione dei pilastri contestualmente a rimozione di depositi di tartaro sub gengiva- li. Dopo un mese si eseguivano impronte con e senza provvisori per produrre una dima radio- logica per valutare tramite una tomografia computerizzata cone beam la quantità di osso dispo- nibile nell’arcata superiore (Figg. 5a, 5b). Nella stessa seduta sono stati inse- riti impianti ASTRA TECH Implant System Osseospeed™ TX (Dentsply Implants) in sede 17, 15 (rispettiva- mente 4,5 x 9 mm e 3,5 x 11 mm) e 24, 26 (rispettivamente 3,5 x 11 mm e 4,0 x 11 mm) (Figg. 6a, 6b). > > pagina 13 Fig. 3 - Radiografia iniziale sestante III. Fig. 1 - Visione intraorale sestante I. Fig. 2 - Radiografia iniziale sestante I. Figg. 6a, 6b - Radiografie di controllo post-intervento. Figg. 4a, 4b - Estrazione e preservazione di cresta alveolare 1.6. Figg. 5a, 5b - CBCT, rendering 3D. Figg. 9a, 9b - Secondi provvisori: ponti avvitati su impianti, visione laterale. Figg. 7a, 7b - Controllo guarigione impianti. Fig. 8 - Secondi provvisori: provvisori singoli su elementi denta- li, ponti avvitati su impianti, visione occlusale.