Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Serbia & Montenegro Edition No.1, 2016

DENTALTRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 20 DT > strana 11 Kada smo sigurni da je sve u redu s test šablonom, nastav- ljamo s određivanjem visine. Međuvilični prostor određuje- mo klasično, (minus 2-3 mm) iz fiziološkog mirovanja, s raz- mekšanim voskom u zagriz. Ovakofiksiranuvisinu,zajedno s modelima, prenosimo na sa- vremeni articulator. Fiksiranje modela se mora obaviti speci- jalnim gipsom /artifiks/ koji nema ekspanziju za razliku od običnog gipsa koji zbog ek- spanzije podiže visinu čak za 1 mm, što dalje pravi problem u preciznosti. Nakon fiksacije započinje faza ređanja zuba u vosku i za to koristimo fabrič- ke,gotoveakrilatnegarniture, nama dobro poznate iz mobil- ne protetike. Postupak je kla- sičan, kao za totalnu protezu, pazi se da zubi budu postav- ljeni prema funkcionalnim i estetskim potrebama, po sre- dini grebena, i da nemaju na- glašenu Speovu krivu. Kada su implanti lingvalno nakriv- ljeni, što je čest slučaj, zube pozicioniramo prema spolja, a otvor za zavrtnje je iza, ta- kozvana “back stage” pozicija. Zatim, po protokolu rada, ide fiksirana proba zuba u vosku u ustima pacijenta. Sama pro- ba mora da se uradi brzo kako se vosak, zbog topline u usnoj duplji, ne bi rastopio. Preporu- čujemo pre intervencije hlađe- nje voska u frižideru, a u toku intervencije pacijentu pripre- miti čašu hladne vode za piće. Ukoliko je potrebna reoklu- zija, ponovo selektivno stru- žemo antagoniste i podižemo agoniste u vosku. Postupak se ponovlja sve dok se ne do- bije idealna okluzija, da zubi izgledaju lepo, deluju prirod- no i osmeh ispunjava estetske zahteve. Kada smo sigurni da je sve kao treba, završavamo probu i odvrćemo šablon sa zubima u vosku iz usta paci- jenta, pa ga vraćamo na rad- ni model. Ako se odlučimo za imedijatno opterećivanje im- planata, ovde se postupak za- vršava sa stopanjem ređanih zuba u vosku, u akrilat i izrada hibridnog mosta. Iako na kra- ju konstrukcija postaje fiksna, za sve vreme u svim fazama rada, mobilna i fiksna proteti- ka međusobno se prepliću, što traži studiozno poznavanje dveju oblasti od samog terape- uta i njegove ekipe. Sledi formiranje forgusa iz optozila, pri čemu se na rad- ni model, pre svega, urezuju sigurnosni ključevi. Ovi klju- čevi nam garantuju stabilnost forgusa, kojim identično pre- nosimo stanje i pravac zuba kao reper za buduću modela- ciju tela fiksne konstrukcije. (Sl. 12 i 13). Tako započinjemo fazu CROW WAX modelacije, ali pre toga na radni model po- stavljamo Castable Ucla Abu- tments. Ove abatmente među- sobno povezujemo i fiksiramo termorezinom pa formiramo jezgro konstrukcije u vidu šine. (Sl. 14 i 15). Nakon toga modeliramo si- vim voskom. U artikulatoru se proverava okluzija i modelira konačna forma voštane kon- strukcije, a termorezinska šina ostaje zarobljena u njenom jez- gru. Zatim se on stiftuje, polaže u kivetu i izliva iz kompatibil- nog metala s originalnim aba- tmentima u njoj. Sledi obrada metala i njegovo peskarenje. (Sl. 16 i 17). Ovako obrađeni metal za potrebe takozvane probe u metalu fiksira se u ustima pa- cijenta. Proverava se njegova stabilnost, odnos ka gingivi kao i protetička ravan, para- lelnost grebena i antagonista. Definitivna kontrola među- viličnog odnosa vertikalne i horizontalne dimenzije za- vršava uzimanjem novog si- gurnosnog ugriza s mekanom roza voštanom lentom. (Sl. 18 i 19). Bira se boja, nijanse za keramiku, kao i boja i nijanse za masku gingive kao mezo- strukturu. Zatim u zuboteh- ničkoj laboratoriji sledi obrada metala, sloj s opakerom, zatim modelacija s keramikom i nje- no pečenje u više slojeva. Pri samoj modelaciji u keramici nisu potrebne prejako izražene morfološke karakteristike po okluzalnim površinama. Dru- gim recima, mekša modelacija tubera. Zatim sledi proba pre glazure u ustima pacijenta, u kojoj se radi reokluzija i obave- zno obezbeđuje slobodu u kliza- nju vodećih bridova okluzalnih tubera, poznato kao freedom in centric. Potrebno je relaksirati stres udarce u okluzalnom kon- taktu s antagonistima i obezbe- diti višekratan dodir s najmanje 3-4 kontakta po jednom zubu. Time ovako poligonalno raspo- ređena okluzija amortizuje sile prevrtanja i omogućava stabil- nu okluziju, što je prioritet za dugotrajnost i stabilnost supra- strukture. (Sl. 20 i 21). Sledi nijansiranje i defini- tivno glazurom pečenje ke- ramike u zubotehničkoj labo- ratoriji. Kao gotova, glazirana i gumirana fiksna protetička konstrukcija se postavlja u usta pacijenta pa fiksira imbus za- vrtnjima. Okluzalni otvori za manuelnu manipulaciju niz koje prolaze zavrtnji privre- meno se zatvaraju gutaperkom. Stezanje zavrtnja treba da bude postepeno. Radi se u dve do tri faze, s određenom vremen- skom distancom, a u tom peri- odu konstrukcija je u funkciji, s privremenim plombama. Na kraju se završava zatezanjem sa silom od 20 N. Za ovo se ko- riste specijalne alatke sirindge zatezači. Definitivno zatvaranje okluzalnih otvora za manuelnu manipulaciju u donjem nivou zapečate se s gutaperkom ili kavitom, a u gornjem nivou s nano kompozitnim puniocem. Kompozit treba da po boji i for- mi prati isti stil. Rezultat Ovaj slučaj je realizovan tokom 2013,azbogkontrolekva- litetajenakonovevremenskedis- tance prezentiran. Posle perioda od dve godine sigurno možemo potvrditi njegovu stabilnost i ne- promenjivost u odnosu na kost i meko tkivo u okolini. Pacijent- kinja nema nikakvih pritužbi i oseća se preporođeno. Kako to izgleda danas, može se videti iz priložene fotografije. (Sl. 22). Poželjno je da kontrole budu redovne uz primenu Oral Jet i Profi Jet prilikom čisćenja kon- strukcije.Rutinskaproverastanja okluzije kao i poliranje pigmen- tiranih naslaga ukoliko one po- stoje. Redvno pranje zuba u domaćim uslovima; potrebna Sl. 12 Sl. 13 Sl. 14 Sl. 15 Sl. 16 Sl. 17 Sl. 18 Sl. 19 Sl. 20 Sl. 21 Sl. 22 je i toaleta aparatom s vodenim pritiskom – Waterpik. Preporu- čuje se upotreba dentalnih vo- dica koje u svom sastavu imaju hlorheksidina /CHX/. Diskusija Vredno za diskusiju je po- menuti realni interes o vre- menu pauze za osteointegra- ciju implanata. Ova pauza za pacijente je vrlo bitan faktor radi njihove psihološke nape- tosti. Jer pre svega oni godina- ma su imali poteškoća pa još šest meseci, a nekada i više za osteointegraciju za njih je to i previše. Svako od njih želi da što pre ima zube, njihovo str- pljenje je na izmaku, pa stoga sve vreme moramo držiti nivo kontrole kvaliteta. Pa u celom poslu zbog nervoze pacijenta i radi zadovoljavanja njihovih potreba izgubimo koncentra- ciju i orijentaciju celoga pro- cesa. Taj vremenski period čekanja može da se prebrodi na dva načina: - izradom privremene pokorv- ne klasične totalne proteze - izradom privremenog ime- dijatnog hibridnog mosta Ukoliko radimo imedijatno opterećivanje implanata, meru špric metodom uzimamo od- mahistogdananakonzavršetka implantacije.Koristimosveuku- pnu organizaciju organizma za samoreparacijuoperiranezone. Maksimumzasedamdanamo- ramo angazirati implante s hi- bridnim mostom radi poželjne osteointegracije i epitelizacije u funkciji žvakanja. Ovo je u po- slednje vreme hit u našoj profe- siji, pa stoga moramo biti brzi i efikasni i uz jaku koncentraciju postići željeni rezultat. Za pa- cijente ovo je praktično privre- meno rešenje jer oni dobijaju odmah zube. Benefit imedijatnog opte- rećenja je u tome što se stvara veći kontakt kosti s implantom /bone-to-implant/ koji je pre- ma najnovijim saznanjima čak 64,2% veći u uporedbi sa kasni- je od 7 dana opterećenih impla- nata. Najoptimalnije imedijatno opterećenje implanta poželjno je napraviti u roku od 48 do 72 sata. Ovaj vremenski interval može se produžiti za maksi- mum 168 sati, to jest, sedam dana, ali nikako više od toga. Kao primer In vivo in vitro ek- sperimenti (McCracken et al., 2001) pokazuju najveći unos / uptake/ neophodnih minera- la na metabolnom nivou u tom vremenskom intervalu. DT > strana 22

Pages Overview