Dental Tribune Czech & Slovak Edition No.3, 2015

70 StomaTeam 3 | 2015 umístění cokoli dalšího vést k vytvoření zubu, který se snaží napodobit přírodu, ale při plném úsměvu není esteticky op- timální. Na základě shromážděných údajů byl pa- cientce předložen plán ošetření, a to na 3D modelech namontovaných v artikulátoru a ve 2D pomocí prezentace Keynote, což pacientce umožnilo pochopit současný stav, navrhované ošetření a simulovaný konečný výsledek. Po návrhu způsobu ošetření a jeho při- jetí byl případ odeslán do zubní labora- toře, kde zubní technik vyrobil voskový a sádrový model založený na diagnos- tických nálezech lékaře (obr. 15–17). Na duplikátu modelu voskové modelace byla vyrobena chirurgická šablona pro prodlu- žování korunek (pomocí přístroje pro va- kuové formování Essix), aby bylo možné docílit při chirurgickém zákroku ideálního tvaru kosti (obr. 18). Gingivektomie byla provedena tak, že přesně sledovala gingi- vální okraj voskového modelu a poté byla použita jako vodítko pro tvarování kosti, jejímž prostřednictvím byla zachována šířka nejméně 2 mm (obr. 19–24). Maketa náhrady by měla být nasazena před chirurgickým zákrokem z důvodu prvního vyhodnocení a pak ideálně šest až osm týdnů po prodloužení korunek. Nasa- zuje-li se dříve, je doporučen velmi dobře uzpůsobený nepřímý akrylátový prototyp nebo s maximální péčí upravená náhrada z bis-akrylátové pryskyřice (obr. 25–27). Pro naprostou kontrolu, a není-li to pro soukromou ordinaci časový problém, se provede vytvarování kosti a lalok se uza- vře, a při dalším sezení během dvou až tří měsíců následuje řízená gingivektomie a nasazení makety. Při tomto postupu je ri- ziko recese nebo narušení biologické šířky sníženo na minimum. Kontrolovaná preparace zubů byla prove- dena s pomocí makety a vrtáčku se zaráž- kou hloubky na 0,6 mm (obr. 28 a 29). Při navrhování náhrad hraje velmi důležitou roli diagnóza počátečního stavu a podlož- ních struktur zubu, návrh nového designu a očekávání pacienta. Zvoleným materiá- lem byla v tomto případě živcová kerami- ka (VITA Zahnfabrik) na žáruvzdorném pahýlu ve frontální oblasti kombinovaná s presovaným lithium disilikátem (IPS e. max, Ivoclar Vivadent) v laterální oblasti (obr. 30–33). Jako orientační pravidlo pro to, kdy použít materiál jako je živcová ke- ramika, který filtruje světlo skrz podložní strukturu, je přítomnost prostoru 0,2–0,3 mm pro každý odstín. Náhrady byly nace- mentovány adhezivně za použití techniky total-etch a nejprve byly ozkoušeny za po- užití translucentní zkušební pasty (CHOI- CE 2, BISCO, Inc.). Po nacementování byla zkontrolována okluze a na dobu dvou týdnů po ošetření byl na noc vyroben ak- rylátový chránič. Konečný výsledek je za- chycen na obrázcích 34, 36 a 37. Obr. 35: Počáteční stav – Obr. 36: Stav pět měsíců po ošetření – Obr. 37: Konečný výsledek O autorovi Dr. Sebastian Ercus absolvoval stomatologickou fakultu na Ovid- ius University v Constanţa v Ru- munsku. Následně získal od stejné instituce v roce 2005 titul Master of Science degree in Public Oral Health. V roce 2006 absolvoval roční školení pro zubní lékaře v implantologii na Carol Davila University of Medicine and Phar- macy v Bukurešti, v Rumunsku. V roce 2008 absolvoval roční školení Master Clinician Program in Implant Dentistry na Global In- stitute for Dental Education v Los Angeles, USAa v roce 2011 dvoule- té denní studium v rámci programu Advanced Esthetic and Restorative Dentistry Advanced Clinical Train- ing Program na UCLA School of Dentistry v Los Angeles. Dr. Ercus stálým členem American Acad- emy of Cosmetic Dentistry. Pracuje v soukromé ordinaci v Bruselu. Kontakt Kontakt: Dental Specialty Center, Av. Franklin Roosevelt 82 bte 1, Ixelles, 1050 Brussells, Belgium smile@sebastianercus.com, www. sebastianercus.com Obr. 35 Obr. 36 Obr. 37

Dental Tribune Czech & Slovak Edition No.3, 2015

Přehled