Dental Tribune Czech & Slovak Edition No.1, 2016

StomaTeam 1 | 2016 87 Obr. 1b Obr. 3 Obr. 2 - - - - - studie[35] také ukazuje, že postupné vrst- vení snižuje C-faktor a že je lepší než vy- tvrzování po velkých vrstvách z důvodu lepší přilnavosti materiálu ke stěnám ka- vity, menšímu výskytu mikronetěsnos- tí a zvýšení stupně konverze. Ve studii zkoumající mikronetěsnosti a rozměry kavity bylo zjištěno, že mikronetěsnosti pravděpodobně souvisí s objemem vý- plně, ale nikoli s jejím C-faktorem. [36] U technik nanášení materiálu po vel- kých vrstvách je tvrdost nebo konverze kompozitních materiálů významně niž- ší než u stejného materiálu nanášeného technikou postupného vrstvení.[37] Watts a kol.38 doporučují, aby bylo při aplikaci vědy o smršťování na konkrétní klinická doporučení stejně tak uváženo množství hmoty výplňového materiálu. Takže kde nás to u endodonticky ošet- řeného zubu vede k navrhované úpravě naší výplňové techniky a ke zhotove- ní dostavby? V současné době, je-li k dispozici dostatek stěn a zubní hmo- ty, vtlačuje mnoho zubních lékařů do endodontického přístupového otvoru duálně tuhnoucí kompozitní pryskyřici typu bulk-fill (nanášená po velkých vrst- vách) – stejný materiál, jaký se používá k cementování vláknem vyztuženého čepu – a poté jej najednou vytvrdí LED polymerační lampou. Jak již bylo zmí- něno, nanášení velké vrstvy materiálu představuje nejen problém z hlediska správné hloubky vytvrzení a maximál- ních fyzikálních vlastností souvisejících s polymerací, kterými se budeme v tom- to článku zabývat dále, ale velký objem/ množství naneseného kompozitní ma- teriály také negativně ovlivňuje integri- tu adheze a zvyšuje výskyt mikronetěs- ností. Typický přístupový otvor, který je u preparací kavity I. třídy nutně velmi hluboký vyžaduje nejen velké množství kompozitního materiálu, ale materiál se navíc umisťuje do preparace kavity konfigurace pět s nejvyšším C-faktorem. Pouze tehdy, používá-li se kompozitní materiál hluboko v preparovaném koře- novém kanálku, je údajně C-faktor vyšší – 200 až nekonečno.[39] Navrhovaným řešením je vzhledem k vysokému polymeračnímu a kontrakč- nímu napětí, způsobenému nanášením velké vrstvy materiálu do přístupového otvoru, zmenšit objem nebo vrstvu kom- pozitního materiálu před vytvrzováním LED polymerační lampou umístěním několika vláknem vyztužených čepů. Bylo jednoznačně prokázáno, že i když je C-faktor v preparovaném kořenovém kanálku 200 nebo více, vede minimali- zace tloušťky vrstvy kompozitní materi- ály (objemu) k menšímu kontrakčnímu napětí (S-faktor), čímž se zlepšuje prů- chodnost vazby ke stěnám kořenových kanálků a snižuje se výskyt mikronetěs-

Dental Tribune Czech & Slovak Edition No.1, 2016

Přehled