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21 Endo Tribune Édition Française | Février 2016 CAS CLINIQUE La dynamique de l’irrigation traite du profil du flux, de la pénétration, du renouvellement del’irrigantetdesforcesgénéréesdansl’espace ducanalradiculaire.Lesmodesactuelsd’irriga- tion endodontique comprennent l’irrigation par aiguille de seringue traditionnelle ou par des techniques physiques, telles que l’irriga- tion par pression négative apicale ou l’irriga- tionsonique/ ultrasonique.Vuquelanaturede l’irrigationinfluesurlefluxdel’irrigantjusqu’à lalongueurdetravail(LT)etsurl’interactionde l’irrigantaveclaparoicanalaire,ilestindispen- sable de comprendre la dynamique de l’irriga- tion associée aux diverses techniques d’irriga- tion. Les irrigants endodontiques sont des liqui- des antimicrobiens utilisés pour la désinfec- tion des biofilms microbiens présents dans le canal radiculaire. Le processus consistant à fairecirculerdesirrigantsendodontiquesàl’in- térieur du canal radiculaire est appelé irriga- tion. La finalité générale de l’irrigation cana- laire est d’inhiber les biofilms bactériens et les endotoxinesainsiqu’àdissoudrelesrésidustis- sulairesetlabouedentinaire(effetschimiques) dans les canaux radiculaires. Le but est égale- mentdefairecirculerl’irrigantdanstoutlesys- tème canalaire afin de détacher les structures desbiofilmspuisdedébarrasserlescanauxdes débris par un rinçage (effets physiques). Alors que l’efficacité chimique est influencée par la concentration de l’antimicrobien et sa durée d’action, l’efficacité physique dépend de la ca- pacité de l’irrigation à générer des forces d’é- coulementidéalesdanstoutsystèmecanalaire. L’efficacité ultime de la désinfection endo- dontique dépend de l’efficacité tant chimique que physique.1–3 Il est important de compren- drequemêmel’irrigantlepluspuissantnesera d’aucune utilité s’il ne peut pénétrer dans la partie apicale du canal radiculaire, interagir avec la paroi canalaire et être renouvelé fré- quemmentàl’intérieurdusystèmecanalaire.1 Irrigationparseringue L’irrigation fait appel à deux techniques dif- férentes, l’une étant réalisée en pression posi- tive,l’autreenpressionnégative,selonlemode d’apport de l’irrigant.4 Dans les techniques à pression positive, le flux d’irrigant est obtenu en créant une différence de pression entre un contenantsouspression(parexemple,unesy- ringe) et le canal radiculaire. Dans les tech- niques à pression négative, l’irrigant est intro- duitpassivementauniveaudel’entréeducanal radiculaireetladifférencedepressionestcréée parunecanuled’aspiration(pressionnégative), insérée profondément à l’intérieur du canal. L’irrigantcirculeainsidel’entréeversl’apexdu canal, au niveau duquel il est ensuite évacué. Une compréhension approfondie de la dyna- mique du processus associée à l’irrigation par seringuedevraitpermettred’améliorersonef- ficacitéenpratiqueclinique. Flux d’irrigant au cours de l’irrigation par se- ringue Le flux des irrigants est influencé par les ca- ractéristiquesphysiques,tellesqueladensitéet laviscosité.5 Danslecasdesirrigantsendodon- tiquesd’usagecourant,cespropriétéssonttrès similairesàcellesdel’eaudistillée.6, 7 Latension superficielle des irrigants endodon- tiques et sa diminution en présence d’agents tensioactifs ont également fait l’objet d’études exhaustives. L’a- jout de tensioactifs aux irrigants se justifieparl’incidenceimportantesur (a) la pénétration de la solution d’irri- gation dans les canalicules dentinai- resetlescanauxradiculairesaccessoi- res8, 9 et(b) ladissolutiondutissupul- paire.10 Toutefois, il est important de noter que la tension superficielle pourrait n’influer que sur l’interface entre deux fluides non miscibles, et pas sur l’interface entre l’irrigant et le fluidedentinaire.5, 11 Les essais ont confirmé que les agentstensioactifsn’augmententpas la capacité de l’hypochlorite de so- dium à dissoudre le tissu pulpaire12, 13 oulacapacitéd’agentschélatantsàéli- minerlabouedentinaire.14,15 Letyped’aiguilleutiliséauneffetsi- gnificatif sur le profil du flux formé à l’intérieur du canal radiculaire, alors quedesparamètrestelsquelaprofon- deur d’insertion de l’aiguille et la di- mension ou la conicité du canal radi- culaire préparé n’ont qu’une influence très limitée. 16–19 De manière générale, les aiguilles actuellement disponibles peuvent être clas- sées en deux catégories : aiguilles à extrémité ferméeetaiguillesàextrémitéouverte.Dansle cas des aiguilles à extrémité ouverte (plate, bi- seautée, à encoche), le flux de l’irrigant est très intenseetsedirigeversl’apexensuivantleca- nal radiculaire. Selon la géométrie du canal ra- diculaire et la profondeur d’insertion de l’ai- guille, le flux d’irrigant inversé suit la paroi ca- nalaireendirectiondel’entréeducanal. Dans le cas des aiguilles à extrémité fermée (pourvues d’une fenêtre latérale), le flux d’irri- gantseformeauniveaudelaparoiapicalelaté- rale,ausortirdel’aiguille,endirectiondel’apex. L’irriganttendàsuivreuntrajetcourbeautour de la pointe de l’aiguille orienté vers l’entrée coronaire. Dans la région si- tuéeapicalementparrapportàlasor- tie de l’aiguille, le flux d’irrigant a gé- néralement l’aspect d’une zone d’é- coulement de fluide passif (zone morte), alors que le flux d’irrigant dans le reste du canal radiculaire a l’aspect d’une zone d’écoulement de fluide actif (zone active ; Figs. 1 a-d et 2 a-d). Le flux d’irrigant génère de nombreuses turbulences dans la ré- gionsituéeapicalementparrapportà la pointe de l’aiguille. Dans chacune d’elles,lavitessedel’irrigantdiminue endirectiondel’apex. Lesaiguillesdegranddiamètreuti- liséesàl’intérieurducanalradiculaire pénètrentàpeineau-delàdelamoitié coronaireducanal.Lesrecommanda- tions actuelles préconisent l’utilisa- tiond’aiguillesdepluspetitdiamètre (calibre 28 ou 30) pour l’irrigation ca- nalaire.20, 21 Ceci tient principalement à leur capacité de s’approcher davan- tage de la LT, ce qui favorise un meilleurrenouvellementdel’irrigant et un débridement plus efficace.22–24 De plus, l’utilisation d’une aiguille de plus grand diamètre entraînerait une réduc- tion de l’espace disponible entre l’aiguille et la paroi canalaire, nécessaire au flux inversé de l’irrigant.Cescénarioaétéassociéà(a) unepres- sionapicaleaccruedanslecasdesaiguillesàex- trémité ouverte et (b) un refroidissement moindredel’irrigantdanslarégionsituéeapi- calementparrapportàlapointedesaiguillesà extrémitéfermée.17, 19 Ilaétéobservéquelapo- sition de la dent (mandibulaire, maxillaire) in- fluaittrèspeusurlefluxdel’irrigant.16, 25 Refroidissementdel’irrigant Le renouvellement de l’irrigant dans le sys- tème canalaire est une condition essentielle à l’obtention d’un effet chimique optimal car il estbienconnuquel’efficacitéchimiquedesso- lutionsd’irrigationestrapidementinhibéepar la dentine, les résidus tissulaires ou les micro- bes.24, 26, 27 Les études ont démontré les limita- tionsdurefroidissementdel’irrigantdanslaré- gion située apicalement par rapport aux ai- guilles.21, 28–30 L’élargissement du canal radicu- laire en vue de placer l’aiguille à quelques millimètres de la LT et l’établissement d’un espacesuffisantautourdel’aiguillepourassu- rer le flux inversé de l’irrigant en direction de l’entrée du canal permettent un refroidisse- mentefficacedelasolutiond’irrigationdansla région située coronairement par rapport à la pointe de l’aiguille.17, 19 L’augmentation du vo- lume d’irrigant introduit pourrait en outre contribueràaméliorerlerefroidissementdans cecas.20, 31, 32 Dynamique de l’irrigation dans le cadre du traitement endodontique Par le Prof.Anil Kishen,Canada Figs.1 a-d :intensitédelavitessed’irrigationillustrantl’étenduedelazonemorte.Pointed’aiguilleàextrémitéouverte (a) :la vitesse diminue progressivement à 1,5mm de la région située apicalement par rapport à la pointe de l’aiguille. Pointed’aiguilleàfenêtrelatérale(b) :lavitesseestnettementinférieureàcelleobservéeavecl’aiguilleàextrémitéou- verte,etellen’augmentequesur0,5mm.Irrigationparpressionnégativeapicale(c) :unevitesseconstantelégèrement supérieureàcelledel’irrigationparaiguilleàfenêtrelatéraleestobservéeetelledemeureconstantedansleﬂuxd’irri- gantcirculantendirectioncoronaire.Irrigationultrasonique(d) :onobservelavitessedeplusforteintensité,constante jusqu’aumoins3mmdelarégionsituéecoronairementparrapportàlapositiondelapointedel’aiguille.35 1a 1b 1c 1d Figs.2a-d :distributionmoyennéedansletempsdelacontraintedecisaillementpariétaleillustrantunedistribution plus uniforme sur la paroi canalaire dans le cas de la pointe d’aiguille à extrémité ouverte (a).Pointe d’aiguille à fe- nêtrelatérale(b) :montreunniveauélevédecontraintedecisaillementdansunerégionlocaliséealorsqu’aucunni- veaudecontrainten’est observablelorsdel’irrigationparEndoVac(Kerr ;c).L’irrigationultrasonique(d)montreles niveaux les plus élevés de contrainte de cisaillement,distribués sur la plus grande surface de la paroi canalaire.35 2a 2b 2c 2d

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