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Endo Tribune Édition Française | Février 2016 18 Le scellement du système des canaux ra- diculaires avec un matériau durable et her- métique aux bactéries, est une garantie de réussitedutraitementendodontiquesurle long terme. C’est évidemment « plus facile à dire qu’à faire » allez-vous rétorquer, si l’on considère la nature complexe de l’ana- tomie dentaire en question. L’étude de cas suivante démontre pourtant qu’une obtu- ration fiable du système canalaire, ne re- quiert parfois qu’une pression quelque peu inhabituelle, à savoir une pression négative. Après la mise en forme et le nettoyage du canal, l’endodontiste cherche à sceller effi- cacementl’espacepréparé.Pouryparvenir, un certain nombre de matériaux de haute fluidité,permettantuneobturationrapide, sont déjà disponibles sur le marché. Pour- tant, la présence de canaux multiples, de canaux accessoires indétectables ou de ra- mifications latérales, compliquent la créa- tiond’unjointpermanent,contrelesbacté- ries et les liquides susceptibles de réintég- rer le système des canaux radiculaires. Des irrégularités, telles que des culs-de-sac ou des isthmes, ne sont pas aisées à identifier, encore moins à obturer correctement. Une nouvelle technique, très simple, faisant intervenirdesinstrumentsstandards,peut cependantaiderlespraticiensàeffectuerle travail en un rien de temps. Tout ce dont on a besoin est un matériau de scellement de très haute fluidité et une nouvelle canule d’aspiration, spécialement conçue pour l’endodontie,quipermetdecréerunpeude pression négative. Mon dernier cas endo- dontique en donne la preuve. Étude de cas Un patient âgé de 50 ans a été adressé à mon cabinet d’endodontie pour une éva- luation et le traitement éventuel de sa se- conde prémolaire supérieure gauche. La dent était douloureuse à la percussion et la région vestibulaire était manifestement enflée. Le test de vitalité pulpaire par le spray réfrigérant Endo-Ice s’est avéré néga- tif. La radiographie a en outre révélé une lé- sion périapicale associée à une racine ex- trêmementcourbée (Figs.1et2).L’examena donc mené à un diagnostic de nécrose pul- paire et l’état périapical reflétait une parodontite apicale symptomatique (PAS). Après la mise en place d’une digue en caoutchouc,l’accèsàlacavitépulpaireaété préparé au moyen d’une fraise diamantée DiaDent, sous examen microscopique. Deux canaux confluents ont été identifiés et une radiographie destinée à en détermi- ner la longueur, a révélé une anatomie ca- nalaire fortement courbée (Fig. 3). La lon- gueur a été vérifiée à l’aide du localisateur d’apex CanalPro. L’instrumentation a en- suite été réalisée avec des limes rotatives HyFlex CM, selon une procédure de prépa- ration dite en longueur unique. Une lime 25/0,8 a été utilisée pour l’évasement, puis une séquence de limes rotatives de diamè- tre 15/0,4, 20/0,4, 25/0,4, 20/0,6 et 30/0,4 a permis d’atteindre la longueur de travail. Après l’instrumentation, une radiographie a confirmé que le trajet original avait bien été conservé (Fig. 4). L’angulation avec la- quelle cette radiographie périapicale a été prise a révélé deux lésions latérales, sem- blant indiquer deux orifices de sortie laté- raux (Fig. 5). Les canaux ont été rincés après chaque changement d’instrument, selon un protocole d’irrigation très strict. Deux maîtres-cônes de gutta-percha correspon- dants (30/0,4) ont ensuite été ajustés aux canaux.Lasolutionderinçageutiliséepour l’ajustement des maîtres-cônes de gutta- percha, a été activée par une agitation ma- nuelle dynamique (les cônes étant mainte- nus avec une précelle, pour leur imprimer un mouvement vertical en douceur). Pendant cette procédure, les canaux ont été séchés avec une canule d’aspiration endodontique, que le spécialiste dentaire suisse Coltène/Whaledent a récemment commercialisée. Pourvue d’un embout ca- nalairedediamètreexternecorrespondant à la norme ISO 60, cette canule d’aspiration endodontique, dénommée Surgitip-endo, peut être insérée directement dans le canal préparé, où elle élimine rapidement et effi- cacement les solutions de rinçage et autres traces d’humidité dans un même temps. Grâce à une pointe terminale pourvue d’une articulation à rotule particulière, pi- votant dans les trois dimensions, la canule est extrêmement flexible et ne risque donc pas de se plier (Fig. 6). Elle peut être facile- ment adaptée aux canaux radiculaires d’accès ordinairement difficile, sans de- voir fléchir l’embout canalaire proprement dit.Aprèsséchagedescanauxconfluents,la canuleSurgitip-endoaétéplacéedansl’ori- fice canalaire vestibulaire et la solution d’irrigation a été injectée dans le canal lin- gual. Une irrigation simultanée sous pres- sions négatives et positives partant de dif- férents orifices, a permis de créer un cou- rant continu de solution d’irrigation fraî- che, lavant et éliminant tous les débris. L’étape suivante a consisté à préparer l’obturation du système canalaire sous pression négative. Ce procédé d’obturation particulier a été réalisé en utilisant la ca- nule Surgitip-endo et le matériau GuttaFlow 2, qui assure un scellement her- métique(Fig.7).GuttaFlow2estunsystème à froid combinant de la gutta-percha de hautefluiditéetuncimentdescellement.Il procure un matériau d’obturation très fluide, aisé à manipuler, qui a fait ses preu- ves comme barrière fiable contre les bacté- ries et les liquides susceptibles de réintég- rer le canal radiculaire. Son temps de mise en œuvre est approximativement de dix à quinze minutes. Avant le début de la procé- dure proprement dite, il est nécessaire de fixer la pointe terminale de Surgitip-endo et l’embout canalaire de la capsule Gutta- Flow sur l’orifice des deux canaux. Les deux composants sont fermement maintenus dans les orifices, au moyen d’un matériau de scellement qui est polymérisé une di- zaine de secondes (Fig. 8). À l’entrée du ca- nal,lejointfonctionnecommeunbouchon temporaire, sous lequel il est possible de créer une pression négative à l’aide de la ca- nule d’aspiration. Cette astuce particulière permet donc d’obtenir une zone de pres- CAS CLINIQUE Problèmesendodontiquespressants Dr Antonis Chaniotis,Grèce Fig.1:Situation clinique.|Fig.2:Lésion périapicale dans une racine extrêmement courbée.| Fig.3:Canaux conﬂuents.| Fig.4:Instrumentation au moyen de limes rotatives HyFlex CM. 1 2 3 4 Fig.5:Lésions latérales semblant indiquer deux oriﬁces de sortie latéraux. |Fig.6:Canule d’aspiration Surgitip-endo.|Fig.7:Kit d’introduction GuttaFlow. 5 6 7 12 34 567

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