Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition

9LASER Laserji v estetskem zobozdravstvu Raznolike možnosti, ki jih nudi estetsko zobozdravstvo, odkri- va vedno več zobozdravnikov in pacientov po vsem svetu, saj so novi materiali, orodja in tehni- ke sedaj vsem široko dostopne. Laser je ena izmed novejših teh- nologij. V zobozdravstvu se upo- rabljajo različne vrste laserjev. Za njihovo ustrezno in raznoliko uporabo pa je potrebno prido- biti ustrezne informacije iz ne- pristranskih virov, predvsem o njihovi varni uporabi, fizikalnih lastnosti ter interakcijah laserja s trdimi in mehkimi tkivi, pa tudi o ciljni uporabi laserja v vsako- dnevni klinični praksi. Najpogosteje uporabljeni laserji v zobozdravstvu so erbijevi laserji, in sicer dve različici, z 2940 nm Er:YAG in 2780 Er,Cr:YSGG la- ser, neodimijevi laserji (1064 nm Nd:YAG) in diodni laserji (810, 940 ali 980 nm valovne dolžine). Vsaka vrsta laserja ima drugačno valovno dolžino. Vsaka valovna dolžina ima drugačno interakcijo s telesnim tkivom, ki ga s pomo- čjo laserja zdravimo. Klinično podaljšanje krone ali preoblikovanje dlesni (sliki 1a in b) je povsem rutinski postopek za estetske posege s pomočjo laser- ja. Za ta postopek se lahko upora- bljajo vsi laserji, vendar ima erbi- jev laser dve glavni prednosti pri kliničnem postopku podaljšanja klinične krone pred preostalimi laserji. Glavna prednost je njego- va uporaba brez anestezije, prav tako toplotno ne poškoduje tkiva. Posledično ima dlesen po konča- nem postopku stabilno višino. Diodni in Nd: YAG laser učin- kujeta bolj v smislu toplotnega učinka, zato je pričakovan čas ce- ljenja daljši. Predpogoj za uspeh pri kliničnem podaljšanju krone je upoštevanje biološke širine. Če je med želenim nivojem dle- sni in aleveolno kostjo manj kot 3 mm, je pri postopku podaljšanja klinične krone potrebna tudi oste- otomija; to je preoblikovanje al- veolne kosti. To lahko izvedemo s pomočjo erbijevega laserja (tudi brez dviga režnja). Neodimijev Nd:YAG laser ni primeren za po- stopek osteotomije, saj odstranju- je le mehka tkiva. Enaki pogoji so prisotni pri po- stopku odprtja zobnih vsadkov z erbijevim laserjem. Takrat je možno odtiskovanje za nadaljnje protetične postopke v isti seji ali v zelo kratkem časovnem razmiku. Če je potrebna odstranitev alveol- ne kosti ali mehkega tkiva zaradi katerekoli indikacije, je erbijev laser z določljivim trajanjem pul- za (t.j. VSP tehnologija pri Fotona Laserjih) edina možnost, če želi- mo to izvesti brez dviga režnja. Preparacija zoba za prevleke in mostičke z laserji še ni tako učin- kovita, kot bi si to želeli, vendar so nova dognanja in izboljšave tehnologije v teku. Diodni ali Nd:YAG laser sta še vedno v po- moč pri preotetični oskrbi pred odtiskovanjem ali za desenzibili- zacijo obrušenih zob, kadar je ta potrebna. Možna je tudi odprava ali zmanjšanje dentinske preob- čutljivosti zaradi parodontalnega zdravljenja ali zaradi recesije dle- sni z regulacijo živčnih končičev ali z zaporo dentinskih kanalčkov s pomočjo laserja. Ena izmed estetskih postopkov je tudi depigmentacija dlesni (sliki 2a in b), ki jo lahko izvedemo z dolgotrajnimi pulzi erbijevega ali diodnega laserja. Lahko de-epi- teliziramo površino dlesni, saj se pigmentacija običajno nahaja v bazalni plasti. Erbijevi laserji so varni, saj ne prodirajo skozi tkiva. Laser učin- kuje le površinsko in točno tam, kjer se nahaja pigmentacija. Diodni laser pa prodira globje, posebno če se ne rokuje pazljivo ali pri poskusu odstranitve tkiva, ki je svetlejše barve. Podobno kot pri drugih postopkih zdravlje- nje s pomočjo erbijevega laserja omogoča tkivom hitrejše celjenje. Med samim postopkom pa je mo- žna manjša krvavitev. Tudi odstranitev kariesa pri V. razredu za izdelavo kompozitne plombe se enostavno opravi z erbijevim laserjem. Postopek je hiter, brez bolečine in brez toplo- tnih stranskih učinkov, posebno kadar je čas trajanje pulza dovolj kratkotrajen; običajno med 50 in 100 mikrosekundami (slika 3). Krajše kot je trajanje pulza, bolj učinkovita je energija laserja pri odstranitvi trdih tkiv. Celo robo- vi kavitete se lahko zabrusijo za lepši estetski videz in dolgotraj- no barvno obstojnost, če je laser dovolj učinkovit za odstranitev manjšega dela zdrave sklenine, kadar je le to potrebno. Laserji lahko delujejo tudi se- lektivno samo za odstranitev karioznega tkiva. Le ta ima več vsebnosti vode v primerjavi z zdravimi zobnimi tkivi. S pomo- čjo erbijevega laserja lahko nare- dimo površinsko preoblikovanje po končani preparaciji kavitete ali pri popravi kompozitnih plomb ali celo za cementiranje prevle- ke. Ena izmed glavnih prednosti uporabe erbijevega laserja je nje- gova uporaba brez anestezije, ko dlesen prekriva robove kariozne kavitete. V takem primeru je pri- poročljiva uporaba laserja s pulzi med 600 in 1000 mikrosekunda- mi (sliki 4a in b). Laserji se prav tako lahko upo- rabijo za beljenje zob in sicer za aktivacijo belilnega gela (sliki 5a in b). Čas zdravljenja se skrajša, pa tudi pooperativna občutljivost zob. Laser se absorbira v ustre- znem gelu, toplota deluje samo površinsko in kontaktni čas je krajši, kar vodi v manj občutlji- vosti oz. v postopek beljenja zob brez občutljivosti ali bolečine. Er:YAG laserski žarek se enako- merno absorbira v vodnih mole- kulah, ki so prisotne v vseh gelih. Večja kot je vsebnost vode v gelu (bolj je gel »mehek« in tekoč), boljši je rezultat belilne interak- cije (znano kot TouchWhite® , pa- tent Fotone). Sama barva ni tako pomembna za potek te interakcije v nasprotju z Nd:YAG in diodnim laserjem, katerih energiji sta bolj učinkovito absorbirani v pigmen- tih in zato zahtevata posebno obarvane belilne gele za učinko- vito delovanje. Nd.YAG in diodni laser imata zelo specifične indikacije; npr za zdravljenje herpetičnih lezij (sliki 6a in b) in benignih hemangio- mov, ki so prav tako lahko estet- sko moteči. Prednost zdravljenja herpetičnih lezij z laserjem je, da bolečina popusti hitro po zdra- vljenju z laserjem, lezija se hi- treje zaceli in ponovni pojav je manj pogost v samem področju zdravljenja. Za zdravljenje hemangioma se lezija koagulira z močno absorp- cijo laserske energije v hemoglo- binu, ki ga naknadno odstranijo ali makrofagi ali pa se odstrani s postopkom ablacije. Prednost laserja je tudi njegov biomodulacijski učinek, ki pri- pomore k spremembi metabo- lizma celic in krvne cirkulacije s protivnetnim učinkom, odstrani bolečino, izboljša živčni prenos, spodbudi mišično relaksacijo, stimulira sproščanje rastnih hor- monov in izboljša še druge vidike celjenja. 1a 4a 2a 5a 1b 4b 2b 5b 3 Sliki 1a in b: Klinično podaljšanje zobne krone pred zdravljenjem (a) in 6 mesecev po zdra- vljenju (b). Sliki 2a in b: Depigmentacija dlesni pred zdravljenjem (a) in 7 dni po zdravljenju (b). SEM posnetek trdih zobnih tkiv po ablaciji z erbijevim laserjem. Sliki 4a in b: Kliničen primer pred zdravljenjem (a) in takoj po gingivektomiji in odstranitvi kariesa (b). Sliki 5a in b: Pred (a) in po TouchWhite postopku (b). 6a 7a 6b 7b Sliki 6a in b: Pred (a) in 4 dni po zdravljenju herpetične lezije (b). Sliki 7a in b: Pred odstranitvijo hipertrofičnega tkiva (a) in takoj po odstranitvi z erbijevim laserjem (b). Pri ostalih kliničnih postopkih, kot sta frnulotomija ali odstra- nitev hipertrofičnega tkiva, se laserji lahko uporabijo za hitro in varno odstranitev tkiva, hiper- trofičnih sprememb, pigmentacije itd., vendar je pomembno poznati pravo naravo spremembe tkiva in tako se laserji lahko uporabljajo v sprednjem področju v primeru estetskih indikacij (sliki 7a in b). Erbijevi laserji so priporočljivi za kirurške postopke na mehkih tki- vih, ker so hitri in zahtevajo le mi- nimalno anestezijo in ne podaljša- jo časa celjenja tkiva. Pomembna je modulacija parametrov laserja, če trajanje pulza lahko povišamo nad 600 mikrosekund, še bolje do 1000 mikrosekund, takrat količi- na toplote naraste in naredi he- mostazo brez poškodbe tkiva. Če hemostaza z Er:YAG laserjem ni uspešna, je potrebno uporabiti še laser z drugačno valovno dolžino (npr. diodni ali Nd.YAG laser) za učinkovito hemostazo. Diodni in Nd.YAG laser se lahko uporabljata od začetka do konca kliničnega postopka za vsa meh- ka tkiva, vendar se zahteva več anestezije in daljši čas celjenja. Vse opisane prednosti večajo udobje pacienta in omogočijo zobozdravniku več zadovoljstva pri opravljanju svojega poklica. Za dosego popolne in uspešne integracije laserske tehnologije v ponudbo kliničnih storitev in za učinkovito uporabo investici- je kot tudi zagotavljanje zdravja in varnosti pacientov je potreb- no pridobiti ustrezno in zadostno znanje tako o biofizikalnih inte- rakcijah, ki so del teh postopkov, kot tudi o specifičnih lastnostih vsakega laserja posebej. Avtorja: Drs. Ilay Maden, Zafer Kazak & Ozge Erbil Maden, Turčija

Pregled strani