Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition

22 PARODONTOLOGIJA Ko se parodontologija sreča z implantologijo Ohranitev naravnih zob je predpo- goj v vsakodnevni oskrbi pacien- tov. V primeru napredovane paro- dontalne bolezni uspešnost oskrbe z implantati zahteva znanje glede pacientovih pričakovanj, klinične diagnostike, ustrezne kirurške ve- ščine in prenos osnovne parodon- talne oskrbe na ustne higienike. Oskrba z implantati pri napredo- vani parodontalni bolezni zahteva zdravljenje v dveh korakih in ča- sovno preverjen pristop z oceno uspešnosti parodontalne terapije pred vstavitvijo implantatov. Integrirano zobozdravstvo je ključ za uspeh Uspešno dentalno partnerstvo v hitro razvijajočih se zdravstvenih trgih vključuje predvidljivo stra- tegijo zdravljenja za ohranitev stalnih zob. V skladu z načeli zdra- vljenja v ortopediji, kardiologiji in vaskularni medicini se pravočasni Zdravljenje napredovane parodontalne bolezni z vstavitvijo implantatov, ki na- domestijo manjkajoče naravne zobe se priporoča 3 do 6 mesecih po končani parodontalni terapiji. PARADONTOLOGIJA & IMPLANTOLOGIJA Nadomestitev zoba / vstavitev implan- tata Izbira odločitve (testno časovno obdobje) A: Zgornji kočniki Izguba kosti do 50% rentgenske dolžine korenine B: Spodnji kočniki Prizadetost razcepišča III.stopnje 1 2 3 Kriteriji za vstavitev implantata z ohra- nitvijo naravnih zob po parodontalni terapiji. PARADONTOLOGIJA & IMPLANTO- LOGIJA Ohranitev naravnih zob Ni vstavitve implantata: (1) Ni osebnih preferenc (udobje, stroški) (2) Kronična obolenja (3) Avtoimune bolezni (4) Imunosupresija Vstavitev implantata naj bo izvedena z minimalno augmentacijo. Razširjen ki- rurški postopek podaljša čas zdravljenja, vpliva na prognozo in lahko poslabša dolgotrajen uspeh. Protokol zdravljenja z implantati 1. Osnovni pregled (1⁄2 h) RTG posnetek, širina alveolarne kostnine, ocena stroškov, ocena kosti 2.seja: Odstranitev fiksne konstrukcije (1h) 3.seja: a) Vstavitev implantata (1h) +dvig sinusnega dna (1h) +augmentacija (lat./ver.) (1h) b) Parodontalna regeneracija (1⁄2 h) 4.seja: 1. Kontrolni pregled po op. (2 tedna) (1⁄4 h) 5.seja: Fiksna /snemna protetična oskrba (zg. čeljust 6 mesecev, sp. čeljust 4 mesecev) 4 Nepričakovani življenjski dogodki prepolo- vijo stopnjo uspešnosti zob z napredovano parodontalno izgubo kosti v dnevni praksi od 5 do 7 let. 5 6 7 8 9 Priporočila za varen načrt zdravljenja z implantati pri napredovani parodontalni bolezni. Piezokirurški pristop do lateralnega sinusa na najboljši pristop za spodbujanje kosti v zg. čeljusti. Volumska odebelitev s prostim presadkom dlesne v začetno tanko tkivo z bukalno per- foracijo. Kratek implantat se priporoča v kritičnih anatomskih situacijah pri zadostni širini al- veolne kosti. Funkcionalno ne predstavljajo alternative klasičnemu postopku augmenta- cije (Foto.Kochhan). Vstavitev kratkega implantata v bližino al- veolarnega živca v spodno čeljust z zado- stno širino alveolne kosti (Foto.Kochhan). 10 11 Implantati zahtevajo celovito vzdrževal- no oskrbo. Peri-implantitis se kaže kot tujkova reakcija, ki telesu bolj škodi kot parodontalna bolezen. Cilj zdravljenja implantologije - VNETJE Biofilm potencial tveganja Vnetje Stres, imunski sistem Poškodba žilja Staranje Bolezni organizma Perfuzija Metabolni sindrom, hipertenzija, prekomerna teža, metabo- lizem lipidov, odpornost na insulin. Parodontalno zdravljenje znižuje sto- pnjo vnetja in spodbuja zdravje z opti- mizacijo telesnega metabolizma, ki ima pozitivne učinke na vaskularni sistem. Cilj zdravljenja parodontalne bolezni - ZDRAVJE • Nadzor vnetja • Stabilizacija pomembnega zaščitnega biofilma • Preprečitev prezgodnjega vaskularnega staranja protokol zdravljenja z implantati priporoča za uravnoteženo funk- cionalno in estetsko udobje v kli- ničnih primerih s slabo prognozo zaradi parodontalnega ali endo- dontskega vzroka. Današnja in prihodnja pričakova- nja pacientov vodijo naše klinične prakse v nujno interdisciplinarno sinergistično načrtovanje parodon- talnega zdravljenja in implantolo- gije. Prednost so: • Izboljšanje uspešnosti implanta- tov z predhodnim parodontalnim zdravljenjem • Izboljšan ekonomski dobiček • Promocija oralnega in splošnega zdravja za paciente in osebje. Zaradi potrebe po ohranitvi zob in dlesni, vedno večjega vpliva spleta, televizije in časopisov in povečane oskrbe z implantati je implantologija postala mednaro- dno privlačna. Sprememba splo- šnih zobozdravstvenih ambulant v ambulante z oskrbo z implantati je razumljiva, posebno za rastoče dentalne prakse. Kapitalska naložba in tekoči stro- ški za vstavitev implantatov se investirajo pri vstavitvi 30 ali več implantatov letno. Zaradi ekonom- skega vidika je potrebna natančna finančna strategija, da se ne zane- marijo izzivi in razvojni koncepti za ohranitev in reševanje destrui- ranih zob s konservativnega in pa- rodontalnega vidika. Sprejemanje odločitve Protokol klasičnega zdravljenja z implantati vključuje »must« indi- kacije za takojšnji načrt zdravlje- nja. Glede na pacientova pričako- vanja in želje, klinično stanje trdih in mehkih tkiv in vrste zavarova- nja so te indikacije z vstavitvijo »ad-hoc« implantata sledeče: • Dolgotrajno manjkajoči zobje, brezzoba čeljust, totalne proteze. • Napredovana endodontska po- škodba • Travma (zlom zoba) • Po kirurškem posegu zaradi raka ustne votline. Parodontalna bolezen predsta- vlja relativne indikacije. V tem primeru je načrt zdravljenja bolj kompleksen. Izbira načrta zdra- vljenja je časovno pogojena. Pri napredovani parodontalni bolezni, kjer je prisotna več kot 50% izgu- ba alveolne kosti s prizadetostjo razcepišča (III.st). pacienti trpijo zaradi ustnega neudobja. Progno- za zoba je manj pozitivna, narašča pogostnost kontrolnih pregledov (slika 1). Namen parodontalnega zdravljenja pred vstavitvijo im- plantatov je ohranitev zob s slab- šo, a ne brezupno prognozo, kateri sledi kontrolni pregled vsaj 3 do 6 mesecev po končanem parodontal- nem zdravljenju za oceno uspešno- sti zdravljenja. Temeljita higienska faza in luščenje in glajenje korenin sta običajno uspešni za nekajletno obdobje (dve leti) oz. predstavljata dolgoletno stabilizacijo parodon- talne bolezni (do 5 let) parodontal- no prizadetega zoba. Pri odločitvi za ohranitev parodon- talno prizadetega zoba nam poma- gajo sledeči kriteriji (slika 2): • Pacienti brez preferenc za udo- bje, estetiko in finančni strošek. • Pacienti, ki sprejmejo povečano majavost zob, občasno zatikanje hrane in pogosto profesionalno čiščenje zob. • Posamezniki s kroničnimi obole- nji in avtoimunimi boleznimi. Priporočila za nadomestitev paro- dontalno prizadetih zob z implan- tati je utemeljena v sledečih kli- ničnih situacijah in naj bo ustrezno načrtovana po končani parodontal- ni terapiji (tri do šest mesecev): • Pacienti, ki zahtevajo fiksno pro- tetično oskrbo • Boljše žvečenje in čiščenje zob • Dolgotrajna rehabilitacija v kraj- šem časovnem obdobju z manj truda in finančnim stroškom. Zgoraj opisane postavke so tre- nutno učinkovite pri vstavitvi im- plantatov v lokalno kost z malo ali brez pomanjkljivosti obzobnih tkiv, lahko po dvigu sinusnega dna z zadostno razdaljo opornika (3mm) in po parodontalnem zdra- vljenju. Izboljšan kirurški protokol zdravljenja izboljša celokupni čas zdravljenja (slika 4). Slabša ustna higiena in neizvajanje podporne terapije, prisotnost oral- ne disfunkcije, stresa, kajenja in splošnih nepravilnosti trajnostno skrajšajo funkcionalni čas paro- dontalno prizadetega zoba. Nasvet o nadomestitvi parodontal- no prizadetega zoba z implantatom v zgornji čeljusti naj bo pravoča- sen in naj vključuje informacijo o morebitni odstranitvi drugega in/ ali tretjega kočnika, kajti vstavitev implantata in protetične rekon- strukcije so utemeljene v žvečnem področju do prvega kočnika. V spodnji čeljusti se drugi kočniki ohranjajo zaradi ugodne anatomije poteka korenin. Težnja je k njihovi ohranitvi, a naj ne bodo vključeni v protetično-implantološki načrt zdravljenja. Po odstranitvi prvega zgornjega kočnika je pred oskrbo z implantatom potreben (kadar je prisotno manj kot 4mm kostnine) ali pridružen simultani dvig sinu- snega dna. Pri načrtovanju vstavi- tve implantata pri pacientih s pa- rodontalno boleznijo je potrebno upoštevati tudi manjše število zob (slika 5). • Fiksna protetična oskrba v zgor- nji in spodnji čeljusti do prvega kočnika • Zgornja čeljust: ohranitev lič- nikov in kočnikov, ekstrakcija 123 56 789 1011

Pregled strani