Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition

15IMPLANTOLOGIJA Nanos materiala med pritrditvijo vijaka. Nanos materiala za protetično nadgradnjo.Pritrditev vijaka po nanosu Gapseala. Aplikacija materiala nazobni vsadek. Končni klinični pogled po pritrditvi protetič- ne nadgradnje. 4 65 7 8 Prevleka Prazen prostor Prazen prostor Kopičenje plaka Opornik Naselitev praznega prostora Ponovna okužba Dlesen Vrzel Alveolna kost Zobni vsadek 9 Mehanizem ponovne okužbe s površine zob- nega vsadka. 9 do 14 let po vstavitvi. Številni dejavniki tveganja lahko vodijo k razvoju periimplantnega mukozi- tisa in periimplantitisa. Nekateri izmed njih so prisotnost paro- dontalne bolezni, slaba kontrola plaka, ostanki cementa, kajenje, genetski dejavniki, sladkorna bo- lezen, okluzalna preobremenitev, prekomerno uživanje alkohola in bolezni vezivnih tkiv. Periimplantni mukozitis in periimplantitis Periimplantni mukozitis je rever- zibilno vnetje, omejeno na mehka tkiva okoli zobnega vsadka brez znakov resorpcije alveolne kosti, ki je posledica kopičenja plaka. Od 39,4 do 80 odstotkov ljudi z zobnimi vsadki kaže znake peri- implantnega mukozitisa. Dlesen in sluznica okoli zobnega vsadka se odzoveta na kolonizacijo mi- kroorganizmov z razvojem lezi- je; to je z infiltracijo levkocitev v vezivnem tkivu. V primerjavi z naravnim zobom se lezije mu- kozne sluznice širijo in napre- dujejo bolj v apikalni smeri. Saj mukozna sluznica okoli zobnega vsadka vsebuje manj fibroblastov in tako predstavlja manj učinko- vito pregrado za lezije, katerih nastanek je povezan s plakom. Majhno število fibroblastov ni zmožno ustvariti dovolj kolagena in matriksa med reparativno fazo, kar se odraža v nadaljnjem napre- dovanju in širjenju vnetnega infil- trata v tkivih ob zobnem vsadku. Periimplantitis je po definiciji vnetni proces, ki poškoduje tki- va ob osteointegriranem zobnem vsadku in njegova posledica je resorpcija alveolne kosti. Je po- sledica napredovanja periim- plantnega mukozitisa. Tkiva ob zobnem vsadku so v primerjavi s tkivi ob naravnem zobu bolj slabo organizirana in težje preprečijo napredovanje lezij, ki so pove- zane s plakom. Periimplantitis je lahko posledica pregretja pri sami vstavitvi zobnega vsadka, preko- merne preobremenitve zobnega vsadka s protetično nadgradnjo in kontaminacije zobnega vsadka med samo proizvodnjo ali vstavi- tvijo. Periimplantitis se kaže kot radiolucenca, ki je dobro vidna na rentgenskem posnetku, in sicer v koronarnem delu zobnega vsadka in napreduje v apikalni smeri. Retrogradni periimplantitis Retrogradni periimplantitis je opisan kot klinično simptomatska periapikalna lezija, ki se kaže kot radiolucenca in se pokaže kmalu po vstavitvi zobnega vsadka. Ko- ronarni del zobnega vsadka ima normalno povezavo med zobnim vsadkom in kostjo. To klinično stanje je prvi opisal McAllister s sod. K etiologiji opisanega stanja prispevajo številni dejavniki; med njimi tudi obstoječa okužba v po- dročju vstavitve zobnega vsadka ali okužba korenine sosednjega zoba. Tudi prisotnost tujka v ko- sti ali vstavitev zobnega vsadka v okužen maksilaren sinus uvršča- mo med etiološke dejavnike. Preprečevanje periim- plantatnega mukozitisa in periimplantitisa Zdravljenje periimplantnega mu- kozitisa in periimplantitisa je izredno zapleteno in se izvaja v več fazah. Glede na znane vzro- ke za nastanek in razvoj periim- plantnega mukozitisa in periim- plantitisa je zdravljenje običajno kombinacija sistemske terapije z antibiotiki in nekaterih kirurških ali nekirurških postopkov (me- hanska odstranitev mehkih in trdih oblog s površine zobnega vsadka, detoksikacija in vodena kostna regeneracija). Pomembno se je zavedati, da je zdravljenje kateregakoli zapleta zahtevno in da sta uspešnost in klinični rezul- tat nepredvidljiva. Po vstavitvi zobnega vsadka in po zaključku protetične nadgradnje sledi po- duk pacienta o pomembnosti do- bre ustne higiene za dolgotrajno uspešnost zobnega vsadka. Ka- sneje je med rednimi kontrolnimi pregledi potrebna profesionalna odstranitev mehkih in trdih zob- nih oblog. Cilj je tudi odstranitev bakterij, ki so vodilni dejavnik v nastanku in poteku zapletov. Ena izmed najbolj prominentnih in novejših teorij o nastanku pe- riimplantnih okužb temelji na ponovni okužbi tkiv ob zobnem vsadku zaradi prisotnosti bakterij na površini zobnega vsadka. Med zobnim vsadkom in protetično nadgradnjo je prisotna vrzel, ki se jo sicer lahko zmanjša, a nikoli ne odstrani popolnoma. Po podat- kih v strokovni literaturi je mar- ginalno področje veliko od 14 do 160 mikronov in je običajno ne- zmožno kljubovati infiltraciji mi- kroorganizmov iz ustne votline. Običajno so patogeni mikroorga- nizmi nekajkrat manjši kot obsto- ječa vrzel med zobnim vsadkom in protetično nadgradnjo. Naseli- tev mikroorganizmov sledi takoj po namestitvi protetične nadgra- dnje, kjer ustrezna temperatura in vlažno okolje ob zobnem vsadku omogočata rast in razmnoževanje mikroorganizmov. Med žveče- njem zaradi kapilarnih sil in mi- kro-premikov prihaja do izmenja- ve tekočin med zobnim vsadkom in periimplantnimi tkivi. To vodi do permanentne okužbe, ki je naj- pogostejši vzrok periimplantitisa. Tudi pri največji natančnosti vsta- vitve zobnega vsadka in njegovi protetični nadgradnji se je izka- zalo potrebno dodajanje nekate- rih materialov za kompenzacijo grobe površine zobnega vsadka in protetične nadgradnje. Poznani so nekateri preparati na tržišču, ki izpolnjujejo opisano vrzel in tako prispevajo k preprečevanju nastanka zapletov. Med tovrstne materiale uvrščamo zlato folijo, samostrjujoče silikonske mate- riale, vazelin, antibiotični geli, klorheksidin gel, Paldur® in Le- dermix® . Ne glede na vrsto upo- rabljenega materiala je potrebno poudariti, da so vsi našteti mate- riali nestabilni in tovrstna zaščita je le kratkotrajna in jo je potreb- no ponoviti. Iz tega razloga so na podlagi izkušenj zadnjih deset let na raziskovalnem in kliničnem področju na Univerzi v Düssel- dorfu razvili nov material Gap- Seal® (Hager&Werken, Duisburg, Nemčija). Material je osnovan na bistvenih sestavinah iz visoko viskozno-silikonske osnove in z edinstveno kombinacijo komple- ksa z baktericidnimi, fungicidni- mi in virucidnimi lastnostmi, ki omogočajo dolgotrajno mehko in učinkovito zatesnitev vrzeli med zobnim vsadkom in prote- tično nadgradnjo. Če upoštevamo dejstvo, da materiala ni možno odstraniti s spiranjem, temveč le mehansko, je tako edini material, ki zagotavlja dolgotrajno zaščito pred ponovno okužbo s površi- ne zobnega vsadka. Pakiran je v pred-napolnjenih sterilnih nastav- kih skupaj z aplikatorjem, ki se lahko sterilizira v avtoklavu. Na- nos materiala je tako enostaven in hiter. Aplikacija je utemeljena v vseh fazah oskrbe z zobnim vsadkom; od same vstavitve, ob namestitvi zaščitnega vijaka, pri- trditvi opornika in dokončne pro- tetične nadgradnje. Zaključek Največ zapletov je posledica po- novne okužbe tkiv ob zobnem vsadku zaradi kontaminacije po- vršine zobnega vsadka. Poskus preventive pred zapleti je upora- ba novejših sredstev za zatesnitev vrzeli na osnovi visoko viskoznih silikonov. Na ta način se dose- že zatesnitev vrzeli med zobnim vsadkom in protetično nadgra- dnjo in se prepreči mehanizem ponovne okužbe tkiv ob zobnem vsadku. Avtorica: D. Gabrić, DDM, PhD 46578

Pregled strani