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today ADF Paris 27 November 2015

conférence en direct 19ADF Paris 2015 · 26 novembre les éléments rigides de la prothèse (parti- cipant à la sustentation, à la stabilisation et au guidage prothétique) et les zones de contre dépouille où seuls les éléments élastiques rétentifs viennent se position- ner.Delatopologiedeceszonesdécoulela validation des divers éléments constitu- tifs prévus ou, au contraire, les modifica- tions nécessaires. Dans le cas où il est im- possible de concilier les différents para- mètres avec l’axe choisi, une bascule de la table porte modèle de quelques degrés modifielapositiondelaligneguideetdonc l’emplacement des zones rétentives ou de dépouille. Le sens du basculement est dé- terminéparlepraticienselonlafonctionà privilégier. L’axed’insertionretenuparlepraticien après analyse sera celui qui équilibrera 4 facteurs : – l’équilibredeszonesderétentiondepart et d’autre de l’arcade ; – l’absence d’interférences dentaires et/ou muqueuses à l’insertion ; – le parallélisme des surfaces de guidage prothétiques ; – la préservation de l’esthétique; – tout en favorisant l’équilibre de la pro- thèse lors de la mastication des aliments dursetmous(axeverticaloupas ?),l’éco- nomie tissulaire par des améloplasties minimesetlamaniabilitépourlepatient. (Figs. 6 et 7) TRACÉ PROSPECTIF DE LA PROTHÈSE Le praticien est le véritable architecte de la prothèse, faisant la synthèse des élé- mentscliniquesetbiomécaniquespourar- river au tracé le plus pertinent. Pour cela, une mise en place logique et codifiée des différents éléments constitutifs limite le risque d’imprécisions ou d’erreurs : – décolletageauniveaudetouteslesdents potentiellement en rapport avec un élé- ment métallique – mise en place des appuis occlusaux en rapportaveclescrochets :choixdesjonc- tions rigides ou semi rigides en fonction de la nature de l’édentement – choix des crochets – miseenplacedesappuissecondaires(ta- quets supplémentaires, barre cingu- laire….) en fonction de l’axe de rotation principal de la future prothèse – tracé des selles prothétiques – tracé final de l’armature reliant tous les éléments constitutifs tout en respectant les zones de décolletage. (Fig. 8) Tracé et modèle d’étude avec le report de l’axe d’insertion choisi sont transmis au laboratoire pour la réalisation du tra- vail. Apport de la CFAO Malgrétoutlesoinapportéàcetteétape de conception, l’analyse d’un modèle en plâtre reste relativement imprécise. La CFAO intervient dès la phase de concep- tion,unefoisobtenulemodèlevirtuelissu du scannage du modèle physique. Les logiciels actuellement sur le mar- chépermettent,grâceàdiversoutilsinfor- matiquesetdescodescouleurtrèsvisuels, d’analyser les zones de dépouille et de re- traitsurchaquedentconcernéeparlapro- thèse en fonction d’un axe d’insertion mo- difiable de la même façon que sur la table orientable du paralléliseur. (Fig. 9) Ceci permet à l’infoprothésiste de mo- déliser et de positionner les différents élé- mentsconstitutifsdefaçonbeaucoupplus précisequ’aveclespréformesencire.Tout est à tout moment modifiable jusqu’à l’en- voi du fichier final pour la FAO. Le praticien reste le maître d’œuvre de la prothèse mais l’outil informatique auto- risedeséchangesd’informationsetdepro- positionsrapidesetfiablesentrecabinetet laboratoire (impératifs de l’axe d’inser- tion, choix et disposition des appuis pri- maires et secondaires… ). Des paramètres personnalisables permettent de s’adapter aumieuxauxcontraintesducasetauxexi- gences du praticien. Une fois la maquette virtuelle validée, le fichier STL est envoyé au logiciel de FAO ;lafabricationdelapièceprothétique se fait : – soitparsoustraction :usinagedelapièce en titane ou en matériau calcinable. Dans le second cas, l’étape de coulée est conservée. – soit par addition, l’impression 3D sem- blant être la technique la plus en vogue. (Fig. 10) LaCFAOsupprimeoumodifiequelques étapes de réalisation de la pièce prothé- tiquefinaleauniveaudulaboratoiremais, pour ce qui est du praticien, l’apport prin- cipalreposesurlaprécisiondumodèlevir- tuel et la visualisation de la pièce prothé- tique, ainsi que la possibilité de pallier à tout problème de fonderie, les données de laCAOétantenregistréesetréutilisablesà tout moment. Le futur de la CFAO en PAP ? le perfec- tionnement des logiciels dédiés à la CAO pour une utilisation simplifiée, la fiabili- sation des techniques de FAO associée à une baisse des coûts, l’utilisation de nou- veaux matériaux prothétiques tels que le Peek … Fig. 5 : Paralléliseur et modèle positionné sur la table orientable selon l’axe vertical. Fig. 6 : Le premier tracé des lignes guides est fait selon l’axevertical(flècheverte)matérialiséparleportein- strument qui se confond avec l’axe de la mastication (flèche rouge). Fig. 7 : Sur macro modèle, visualisation de la diffé- rence de position de la ligne guide sur les faces proxi- male et vestibulaire lorque l’on modifie l’inclinaison de la table porte modèle. Fig. 8: Mise en place des éléments constitutifs après tracé du décolletage. 1. Les appuis primaires corrspondant aux crochets choisis. 2. Les appuis secondaires. 3. Les selles prothétiques. 4. Les potences. 5. Les limites antérieure et postérieure de l’armature. Fig.9:Miseenévidencedeszonesexploitablesoupas par la prothèse sur le modèle global et, plus précisé- ment, sur les dents supports. Fig. 10 : Maquette virtuelle de la future prothèse et ma- quetteenrésineobtenueparFAO(documentsC.Sireix). 26 27 28 Enimagerieunproblèmepeutencacherunautre.Une mise à jour de vos connaissances. » page 22 Conférence Tests grandeur nature de caméras intra buccales. Allez les tester sur les stands. » page 24–27 All digital Quoi de neuf en pathologie salivaire ? Mise au point sur les dernières connaissances. » page 10 & 11 Conférence Assistina 3x3 : un niveau de nettoyage jamais égalé se plie en 4 pour vous offrir chaque jour du congrès de l'ADF, retrouvez : conférences Des évènements Les nouveautés produits ATTRAPEZ-LE avant d’ENTRER au palais… DENTALTRIBUNE TheW orld’sDentalNewspaper·ÉditionFrançaise GÉNÉRATIONSCEREC ”Page4 TÉLÉ-MÉDECINE ”Page10 FOCUSSILVER ”Pages2|6|8|9|10|11|13|16 POURLESDENTISTESPARDESDENTISTES EsthétiqueTribune ChirurgieTribune UNE UNNE ustniopuaesiM nefuenediouQ r p C LAAL TTA ENNT Fra B ÉditionnF RI ··É NewspaperTLTLT DentalalNA UN BBU R itRIB TTR an LLT AAL olutions plus o dan vvo TES SST ENTIIS DDE ESSD DDE RRD AAR P TESSP SST NTIIS ançaise . 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