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today ADF Paris 25 November 2015

conférence en direct 29ADF Paris 2015 · 25 novembre Denouveauxprocédésdemodélisation, de réalisation et de fabrication émergent en prothèses amovibles, conjointement à l’utilisation de nouveaux matériaux. Un état actuel des connaissances est néces- saire afin de savoir si ces nouveautés obéissent aux données acquises de la science. Aprèsavoirrappelélesbasesfon- damentales en prothèse amovibles, les rè- gles d’équilibre et les conditions de la ré- ussite ; les nouveaux procédés de modéli- sation et de réalisation (frittage lasser, protoptypage rapide, usinage..) ainsi que l’avènement de nouveaux matériaux (peek, résine PMMA…) seront abordés dansleurutilisationencliniqueetlorsdes procédés de fabrication en laboratoire. Les bases fondamentales en prothèses amovibles : critères réussite. Dr. Estelle SCHITTLY (UFR de Reims) Quel que soit le moyen de conception utilisé pour réaliser le châssis, classique ou par CFAO (Conception Fabrication As- sistées par Ordinateur), les pré-requis et les bases fondamentales à appliquer de- meurent immuables. Comme l’architecte qui évalue d’abord la nature et la qualité du terrain sur lequel il va bâtir un édifice puis les contraintes qu’il va subir, le prati- cien doit avoir une connaissance parfaite del’environnementdelaconstructionpro- thétique qu’il envisage de proposer au pa- tient. La construction prothétique devra alors être conçue selon les principes fon- damentaux de la biologie que sont la pré- servation des structures et l’économie d’é- nergie . Pour y parvenir, l’exploitation des sur- faces d’appuis muco-osseuse dans le respect de l’équilibre tissus de soutien/ prothèse doit répondre à un concept de- venu incontournable en prothèse amovi- ble :latriadedeHousset(sustentation,sta- bilisation et rétention). Décrite dans de nombreuses publica- tions,elles’appliqueàtouslestypesderes- taurations prothétiques, mais revêt une importance particulière en prothèse amo- vible,quiparsanatureestlaplusexposée face aux différents facteurs de déséquili- bre. Les protocoles mis en place pour satis- faire aux conditions d’équilibre sont dic- tés par la proprioception desmodontale et l’extéroception muco-osseuse. Plusieurs étapes sont nécessaires pour y parvenir. L’assainissement du terrain tout d’a- bord est un maître mot de la génèse de toute réalisation prothétique. La mise en condition tissulaire par la prothèse provi- soire participe à rééduquer le patient qui va ainsi redistribuer ses sensations d’ex- tero et de proprioception lors de la fonc- tion de sa cavité buccale partiellement édentée. La prothèse provisoire constitue un guide de cicatrisation pour les chirur- gies de crêtes et une référence esthétique pour les allongements coronaires. Le port de la prothèse provisoire est l’occasion de traiter une articulation tem- poromandibulaire.Celle-cipeutêtredeve- nue algique en raison d’une cinématique perturbée par des années d’adaptation à une situation d’édentement glissant lente- ment vers la pathologie. (Fig. 1) Après la restauration des courbes fonc- tionnelles, étape commune à toutes les expressions cliniques de la prothèse, est envisagée la préparation des surfaces d’appui. (Fig. 2) L’aménagement des dents supports participe à l’intégration de l’ar- mature du châssis : surfaces de guidage création les logettes d’appuis pour les ta- quets permettant la stabilisation, et de zo- nes de retrait si nécessaire pour optimiser la rétention et l’esthétique. (Fig. 3) Le choix du protocole d’empreinte est déterminant dans la restitution des don- nées au laboratoire. Le matériau et le type de porte empreinte doivent être adaptés à la situation clinique d’édentement et aux tissus de soutien à enregistrer. (Fig. 4) Enfin, la conception prothétique, ex- ploitantaumieuxlepolygonedesustenta- tion, point d’orgue à la réussite du traite- ment, doit respecter les concepts de rigi- dité dictés par les données acquises de la science. La pérennité du rapport maxillo- mandibulaire,descourbesfonctionnelles, de la dimension verticale et de l’occlusion d’intercuspidie maximale avec les dents naturelles est assurée par des dents pro- thétiques en porcelaine. Cet exposé a pour but d’asseoir les ba- ses fondamentales et la mise en place des conditions cliniques et de laboratoire me- nant à une prothèse amovible fonction- nelle,confortableetesthétiquepourlepa- tient. Les travers de certains dispositifs «novateurs»et«atypiques»serontdécrits et analysés pour justement recadrer avec les réalités techniques, semblant parfois arides aux praticiens mais qui seront les seules capables de faire évoluer sereine- mentlaprofessionversl’airenouvellepor- tée par la CFAO. Les nouveaux procédés de modélisation en prothèses amovibles. Pr. Emmanuel NICOLAS (UFR de Clermont-Ferrand) Depuis près d’un demi-siècle, les avan- cées technologiques ont permis l’essor de sla Conception et Fabrication assistées par ordinateur (CFAO). En prothèse amovible, les procédures «conventionnelles» pré- existentsansmodificationmajeuredepuis plus de cinquante ans et certaines sont maintenant à la limite de l’obsolescence: désormais, la mise en place d’une chaîne numériquedèslefauteuilsembleinélucta- ble. En effet, les empreintes optiques per- mettent de s’affranchir des imprécisions des techniques conventionnelles et d’obte- nir des résultats fiables et reproductibles. De nos jours, beaucoup de laboratoire de prothèse se sont équipés de scanner et de logiciel de CAO spécifique à la prothèse amovible. Les armatures de Prothèses Amovibles Partielles (PAP) peuvent désor- maisêtreréaliséesaveccesprocédés.(Figs. 5, 6) En parallèle, de nouvelles perspecti- ves apparaissent également en prothèse amovible complète (PAC). Les fichiers qui permettentaulaboratoiredemodéliserles Conférence B41– Nouveautés et innovations technologiques Nouveaux matériaux et nouveaux procédés en prothèses amovibles Fig. 1: Patient présentant un édentement non compensé, avec altération marqué des courbes fonctionnelles. Fig. 2: Rôle de la prothèseamovibletransitoiredansl’aména- gement des courbes fonctionnelles. Après coronoplasties soustractives des dents égressées,lacourbedeSpeeestmodifiéepar ajoutderésineUnifast® surlesdentsprothé- tiques. Fig.3:Géométrieidéaledeslogettes d’appuis pour l’intégration des taquets oc- clusaux, permettant la sustentation et la sta- bilisationduchâssis. Fig.4:Empreintedou- ble mélange silicone moyenne viscosité/impression paste. Les couronnes sont désinserrées avec l’empreinte en raison de la présence d’un attachement de précision sur 13 (12 et 13 solidarisées). Figs. 5 et 6: Modélisation de châssis à l’aide d’un logiciel de CAO pour un édentement de classe I mandibulaire et classe I.1 maxillaire. Fig. 7: Logiciel d’aide au tracé de châssis. Fig. 8: Mise en évidence des zones de dépouille et contre dépouilles en fonction de l’axe d’in- sertion. Fig. 9: Réalisation de châssis par impression résine. Fig. 10: Prothèse Amovible Partielle réalisée par frittage lasser. Fig. 11: Prothèse Amovible Partielle pour édentement encastré de classe III en PEEK, confectionné à par- tir d’une empreinte optique intra-orale. Fig. 12: PAP réalisées par frittage laser sur plateau. Fig. 13: Prothèse Amovible Complète mandibulaire usinée. Fig. 14: Prothèse Amovible Complète Maxillaire usinée, base en PEEK. 1 3 42 5 6 8 97 10 12 1311 14 13425 689710 12131114

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