Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2015-11-19, 09:05:21 | version 1.38.0
24 Forum dental tribune - netherlands edition november 2015 microbewegingen van onderde len te verminderen, dat de cru ciale factor is in het bepalen van het langetermijnsucces. Gun stige effecten van de oppervlak behandeling zullen na de osse ointegratie en enkele maanden na de eerste belasting naar vo ren komen. Zijn al met al de ma crogeometrie van het implantaat en de fysieke stabiliteit van de abutmentconnectie belangrijker dan de oppervlakbehandeling voor langetermijnsucces, of vice versa? Het hangt er, nogmaals, van af wat de clinicus van plan is: direc te belasting of conventionele, uit gestelde protocollen. Slechts wei nig onafhankelijk onderzoek is de accuratesse nagegaan van de claims die door implantaatfabri kanten worden gemaakt, en nog minder rechtstreekse vergelijkin gen zijn gemaakt tussen de ver schillende implantaatontwerpen of systemen. De Cochrane Colla boration heeft een dergelijke ana lyse geprobeerd te maken, waar van de resultaten verderop in dit artikel worden gepresenteerd. De primaire implantaatstabiliteit wordt vooral bepaald door het de sign van de schroef, aangezien dit de insertie-torque rechtstreeks beïnvloedt. De stabiliteit van de implantaat-abutmentconnectie is eveneens van belang. Een im plantaat met een lage insertie- torque en slechte fitting van de componenten zal prothetische mobiliteit vertonen bij occlusale belasting, met verlies van primai re stabiliteit en implantaatfalen, lang voordat osseointegratie op getreden zou zijn. Als men conventionele uitge stelde belastingprotocollen volgt, zal de oppervlakbehandeling evenals de macrogeometrie en de stabiliteit van de connectie het langetermijnsucces beïnvloeden. Leveren de A-merken dentale im plantaten met de ideale schroef designs, de beste primaire stabi liteit en de hoogste tolerantie in de fitting van de abutments en het frame, of betekenen de spe cifieke oppervlakbehandelingen een klinisch significante ver betering in langetermijnsucces ten opzichte van de zogenaamde budgetmerken? Ook in dit geval is er geen geschikt vergelijkend onderzoek voorhanden. Verder is de oppervlakteruwheid van het dentale implantaat van belang, omdat onderzoek heeft uitgewe zen dat toegenomen peri-implan titis geassocieerd is met macro- verruwde oppervlakken. Gladde oppervlakken laten in de klini sche praktijk lagere niveaus van osseointegratie zien, dus de heer sende gedachte is momenteel dat een micro-verruwd oppervlak de optimale basis is voor osseointe gratie. Een betaalbare implantaat oplossing Het relatief goedkope systeem dat hier ter referentie zal worden gebruikt is het ICX-implantaat systeem, geproduceerd door Me dentis Medical uit Duitsland. Dit systeem is een aantal jaren op de markt en geniet in Europa een goede naamsbekendheid. Het on derzoek naar dit implantaatsys teem is uitgevoerd en gevalideerd door verschillende prestigieuze instituten, hetgeen bijdraagt aan de geloofwaardigheid van het product. Tot die instituten beho ren het Fraunhofer Instituut, dat duurzaamheidstesten uitvoerde, en de universiteiten van Keulen, Aken en Mainz. Het Robert Ma thys Instituut in Bettlach, Zwit serland deed onderzoek naar de microgap (tolerantie/fitting van abutments). Het ICX-systeem heeft een goed ontwikkelde CAD/CAM- workflow voor het fabriceren van abutments, frames en andere on derdelen voor restauratie met ICX en andere dentale implantaten in aanvulling op voorgefabriceerde componenten. Titanium, zirko nia en niet-kostbare restauratie ve componenten voor ICX en an dere merken zijn verkrijgbaar en worden verstrekt inclusief een definitieve prothetische schroef. Bij sommige systemen is deze schroef niet inbegrepen en dient deze afzonderlijk te worden aan geschaft. ICX heeft ook een op maat gemaakte CBCT guided sur- gery-oplossing genaamd Magel lan, die ook gebaseerd is op een multi-implantaatsysteem. De tandarts kan ofwel de software aanschaffen, ofwel het DICOM- bestand uploaden naar de server van het moederbedrijf. Dit bedrijf zal dan het design verzorgen. Ma gellan kan ook gebruikt worden om guided surgery-boorgeleiders te produceren van diverse dentale implantaatsysteem voor een frac tie van de reguliere kosten. Bij het overwegen van een im plantaatoplossing kan het in ventariseren van de totale kos ten van het systeem – zowel de chirurgische als restauratieve componenten – het uiteindelijke kostenplaatje voor de patiënt ver minderen. Tabel 1 toont een prijs vergelijking van het ICX-systeem met meerdere andere implan taatsystemen van zowel A- als budgetmerken. Hierbij is uitge gaan van de prijzen uit 2013 in het Verenigd Koninkrijk. Gelet op de kosten en de productspecifica ties lijkt het ICX-implantaat een kosteneffectieve oplossing voor patiënten. Het Fraunhofer Instituut voer de duurzaamheidstesten uit (ISO 14801; fig. 1a & b) bij verschillende implantaatsystemen, waaronder het ICX-systeem en de Bone Le vel-implantaten van Straumann. Deze testen wezen uit dat het ICX-implantaat resistenter was tegen metaalmoeheid dan welk ander implantaat dan ook (fig. 2a & b). Dit implantaat heeft dus een duurzame, voor metaalmoeheid weinig vatbare connectie. De implantaat- abutmentconnectie In Orale Implantologie (2007) onderzocht tandarts dr. Stefan Wolf Schermer (Berlijn) de mi crogap tussen het abutment en de dentale implantaatconnectie van diverse systemen, om zo de stabiliteit van de connectie tus sen abutment en implantaat te kunnen beoordelen. Hij toon de aan dat de microgap tussen implantaat en abutment bij ICX de kleinste was van alle onder zochte systemen (fig. 3a & b). De passing is direct gere lateerd aan de mobiliteit van het abutment bij belasting. De resultaten van de metaalmoe heidstest, gepaard met de ge ringe microgap, laten zien dat ICX een goed ontworpen en strakke connectie biedt die platform switched is. De ma crogeometrie van het implan taat met zelftappende apicale schroefdraad zorgt voor hoge insertie-torques met uitstekende primaire stabiliteit. Dit zijn cru ciale componenten bij het be houden van crestaal bot rond een implantaat. Wat de oppervlak behandeling betreft heeft ICX een geëtst en blasted micro-ver ruwd oppervlak (Ra van 1-3 µm) met een oppervlak van zuiver ti taniumdioxide zonder additie ven. Eerder werd geclaimd dat dit implantaat een hydrofiel opper vlak had. Deze claim werd ech ter succesvol aangevochten door Straumann en wordt daardoor niet langer gebruikt. Het opper vlak wordt momenteel gerevi seerd. Als protheticus met een eigen praktijk is het bovenstaande mijn persoonlijke benadering van nieuwe implantaatsystemen. Er is erg weinig klinisch onderzoek voorhanden dat de verschillen de dentale implantaatsystemen rechtstreeks met elkaar verge lijkt. Een aanzienlijk deel van de gepubliceerde onderzoeken kan niet goed worden vergele ken, omdat er geen gestandaar diseerde klinische onderzoeks methode bestaat. Alle variaties in implantaatgeometrie, oppervlak behandeling en restauratieve op lossing, nog afgezien van de ge bruikersvariabelen (de betrokken chirurgen, hun individuele des kundigheid en de correlatie van de statistische gegevens) maken rechtstreekse vergelijkingen tus sen implantaatsystemen een po tentieel mijnenveld. Er is dus duidelijk een wens voor onafhankelijke reviews van onderzoekspublicaties die als in formatiebron kunnen dienen. Het doorlopende Cochraneonderzoek kan hierin mogelijk uitkomst bie den. De Cochrane Collaborati on is een globaal, onafhankelijk netwerk waarin onderzoekers, professionals, patiënten en an dere geïnteresseerden de beste onderzoeksgegevens verzame len en samenvatten om clinici bij te staan bij het maken van geïn formeerde behandelkeuzes. Het netwerk neemt geen commerciële gelden aan en heeft medewerkers uit meer dan 120 landen. De on derzoeksgroep begon in 2003 met publicaties en kwam in 2005 en 2007 met follow-up reports. De laatste evaluatie werd in 2014 uit gebracht. Het volledige verslag is nog steeds online beschikbaar, net als de eerdere versies. Het heeft geleid tot verhitte online de batten tussen verschillende den tale implantaatfabrikanten en clinici, vooral vanwege de conclu sies die ik hierna rechtstreeks uit de samenvatting van het verslag citeer: “Gebaseerd op de resultaten van de geïncludeerde gerandomi- seerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s) vonden we geen bewijs dat een bepaald type dentaal implan- taat superieur presteert op lange- termijnsucces. Er was beperkt be- wijs dat implantaten met relatief gladde oppervlakken minder vat- baar waren voor botverlies vanwe- ge chronische infectie (peri-implan- titis) dan implantaten met ruwere oppervlakken (titanium-plasma- sprayed). Deze bevindingen zijn gebaseerd op diverse RCT’s, waar- bij vaak een hoog risico op bias be- staat, met weinig proefpersonen en relatief korte follow-up-perioden.” Concluderend is het gebruik van een kosteneffectief dentaal implantaatsysteem naar mijn mening gerechtvaardigd, gezien de financiële besparing voor de patiënt en de daardoor brede re toegankelijkheid van dentale implantaatbehandelingen. Een voordelig implantaat is te overwe gen zodra het toegelaten is voor gebruik in de algemene tand heelkunde (CE-keurmerk, FDA- goedkeuring) en kan beschouwd worden als een klinische optie zodra de tandarts de beschikba re klinische gegevens en opties voor restauratieve behandelingen heeft geïnventariseerd. De be handelaar kan op deze manier tot een weloverwogen keuze komen, waarna hij of zij een klein aantal van het gekozen implantaatsys teem kan plaatsen in diverse kli nische situaties en de resultaten goed dient te monitoren. Noot van de redactie: de referentie- lijst is op aanvraag beschikbaar bij de uitgever. Belangenconflict: dr. Tuss Tam- bra heeft geen vergoeding of enige andere ondersteuning ontvangen van de in dit artikel genoemde be- drijven. ■ > vervolg van pagina 23 Tabel 1 Figuur 2a Figuur 3a Figuur 2b Figuur 3b