Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2015-11-12, 16:03:12 | version 1.38.0
trends & applications6 DENTABucurești 2015|19–21 noiembrie Anatomia canalului radi- cular, cu toată complexita- tea sa inerentă, încă repre- zintă o provocare foarte im- portantă a terapiei moderne a canalului radicular. Chiar și cu numeroasele pro- grese ale tehnologiei,nusuntemîncăcapa- bili să curățăm complet și să mo- delăm sistemul de canale radicu- lare. Este adevărat că acele rota- tive NiTi reprezintă un instru- ment de tratament foarte util, dar încă învățăm și descoperim cum să le folosim în mod eficient pen- tru a obține cel mai bun rezultat clinic posibil în ceea ce privește biologia și anatomia existente. Anatomia pare, de multe ori, solicitantă deoarece reprezintă maimultezonecapcanășipericu- loase în timpul procesului de mo- delareșicurățare.Acestlucrueste valabil pentru întreaga lungime a canalului,darînspecialpentrure- giunea apicală. Acele din oțel in- oxidabil sunt încă primele ace care sunt utilizate, cele de dimen- siuni mici, de obicei nu mai mari de #15, pentru a evita eșecurile cauzate de deplasarea apicală. Acele rotative pot modela mai bine și mai rapid decât acele ma- nuale din oțel inoxidabil, dar în funcție de designul lor și aliajul folosit acestea pot duce la defor- marea sau îndreptarea canalului. Dinacestmotiv,esteesențialsăse înțeleagă designul atât al instru- mentului, cât și al aliajului. Conformmaimultorstudii,in- strumentele de bază cu secțiune transversală triunghiulară modi- fică adesea forma existentă a ca- naluluiprinîndreptarealorîntrei- mea mijlocie. Într-un canal me- zial, acest tip de instrument va duce de multe ori la perforare datorită tendinței instrumentului de a se sprijini pe porțiunea in- ternă a peretelui canalului.Afost demonstrat faptul că, folosind acestinstrumentîntr-omișcare de reciprocitate, cu unghiuri fixe de rotație, debris-ul este împinsînainteșiînafarasis- temului de canale radicu- lare prin compactarea de- bris-ului în interior by packing the debris in- ternally. Canalul, în sine, este ceea ce ar trebui să vă conducă în jos; el de- termină mo- dul în care tre- buie negociat și modelat. Ce vreau să spun este că un canal nu are curbura regulată, nici recu- rentă. Fiecare canal are o anato- mie și curbură unică; de aceea, el determină atât viteza de rotație, cât și unghiul de angajare între ac șidentină.Fiecarecanalghidează acele în interiorul lui în condiții de siguranță și păstrează forma inițială a sistemului de canale ra- diculare. Cea mai recentă inovație de la Axis Sybron – Endo, TF Adapta- tive (Fig. 1), permite o flexibili- tate completă a unghiului de rota- ție și, prin urmare, viteza și pute- rea necesară pentru a prepara ca- nalul. Forțele principale care duc la separarea canalului sunt obo- seala torsională și ciclică. Atunci când acestea sunt combinate, există o tensiune substanțială pe ac în timpul procedurii de mode- lare. Deoarece anatomia fiecărui canal este diferită, uneori întâm- pinămdificultățiînutilizareaace- lor în rotație continuă. În aceste situații,Adaptive Motion poate fi demareajutorînmodelareacana- lelor în condiții de siguranță, res- pectând anatomia originală. În cazul unei curburi mai dificile, unghiurile de rotație sunt mai mici și se schimbă în funcție de tensiunea aplicată pe instrument. Din punct de vedere clinic este foarte dificil să se simtă aceste schimbări, dar le putem deter- mina prin sunetul pe care îl face aculcareprogreseazămailentsau la un unghi mai mic.Aceasta asi- gură automat forța echilibrată ne- cesară instrumentulului pentru a se adapta la canal, pentru a asi- gura forma optimă pentru curăța- rea sistemului de canalele radicu- lare.Acest lucru este cel mai bine descris ca rotație întreruptă, dar continuă cu mișcare de reciproci- tate variabilă, în funcție de rezis- tență. Cazul 1 „Speriat“ este cuvântul potri- vit pentru a descrie sentimentele mele de atunci când am văzut prima dată această radiografie (Fig. 2). Pacienta și eu eram foarte preocupați de tratamentul acestui molar mandibular. A fost nevoie de 18 luni pentru ca ea să revină la cabinet. Din fericire, în canalele ei a fost aplicat un ames- tec dublu de antibiotic și o canti- tatemicădesteroizipentruamen- ține o anumită stabilitate în această perioadă lungă de timp. Deoarece eficacitatea pastei tem- porare s-a diminuat, pacienta a solicitat o programare la cabinet. Dupăcepacientuls-aașezatîn scaun,ceilalțistomatologidincli- nica mea păreau mai încântați de acest caz decât eram eu, deoarece totveneauîncabinetulmeu.După câteva secunde de utilizare a En- doVac am verificat permeabilita- tea canalelor cu ajutorul unui ac precurbat K-file #10. Rădăcinile distale mi-au captat atenția deoa- rece pe radiografia preoperatorie se observa o anatomie foarte ciu- dată.Laocercetarefoarteatentăa canaluluiamfostînmăsurăsăsta- bilesc faptul că exista un singur orificiu ce ducea la acest sistem foarte complex de canale radicu- lare cu multiple canale. Începând în siguranță cu piesa manuală M4 Safety Handpiece (SybronEndo)șiunacK-file#10, am stabilit permeabilitatea și am creat o cale mai puțin tensionată pentru acele NiTi. Am folosit o secvență de soluții de irigare a preveniblocareacurumegușden- tar a accesului către restul siste- mului de canale radiculare. Mo- delarea canalului a reprezentat o provocare, iar apoi a sosit mo- mentul pe care toată lumea îl aș- tepta. Am ales Motion Adaptive pe Elements Motor (Axis Sybron Endo)șiaveamînminteregulade aur a conicității mai mici din spa- tele curburii.Având în vedere că a fost un caz foarte neobișnuit, am alessă-labordezîntr-unmoddife- rit. Am folosit mai întâi acul #25.80 Twisted File (Sybro- nEndo) pentru doar câțiva mili- metridelaorificiulcanaluluipen- tru a facilita accesul altor ace și pentru a avea o lungime de lucru stabilă. Am folosit apoi un ac K- file #10 pentru a stabili lungimea delucru.Amrealizatmodelareași curățarea mai întâi cu un instru- mentdeTFAdaptiveS2(#20,04), introducându-lcâtmaiprofundde câteva ori în modulAdaptive Mo- tion. A fost interesant să se poată simți și auzi diverse sunete și mo- dificarea vitezei de fiecare dată cândaculaintratîntr-uncanalsau dupăintroducerearepetatăînace- lașicanal.Dupăacesta,afostfolo- sit un ac #25.04TFAdaptive și cu el a fost atinsă lungimea de lucru întoatecanaleledoarîncatevase- cunde de instrumentare. În opinia mea, extinderea api- cală a ultimilor 3mm este esen- țială pentru succesul în endodon- ție. Prin urmare, am decis să în- cheicuunacK3(SybronEndo)cu conicitate 0,2, deoarece conicita- tea nu este la fel de importantă ca șidimensiuneaînceeaceprivește lărgirea apicală. Secvența de soluții de irigare folosite a fost eficace în preveni- rea blocării sistemului de canale radiculare de către stratul de ru- meguș dentar, utilizând iriganții cu EndoVac (SybronEndo). Pre- siunea apicală negativă a făcut posibilăaplicareasoluțiilordeiri- gare într-un mod foarte sigur, efi- cient și eficace. EndoVac este o modalitate excelentă de a usca un canal prin eliminarea majorității lichidelor din sistemul de canale radiculare, împiedicând astfel blocarea materialului obturație compactat, utilizând o tehnică de condensare la cald modificată pentruasigilasistemuldecanale. Radiografia postoperatorie (Fig. 3) a arătat faptul că acest complex a fost curățat și modelat adecvat și a verificat necesitatea protocolului de irigare, selectarea acelor, precum și metoda de rota- ție,ceeaceaîmpiedicatcompacta- readebris-uluiînistm.Canaluldin mijlocalrădăciniidistalenuafost atinsdeniciuninstrument.Deșira- diografianupoatedezvăluiîntota- litate complexitatea, anatomia și curburileacestuimolar,pacientaa plecatdelacabinetmaimultdecât fericită deoarece ea a putut să păs- treze molarul natural. Cazul 2 De obicei, molarii secundari maxilari sunt înșelători și au, uneori, o cavitate de acces ciu- dată. În plus, doar rareori pacien- tul poate să deschidă gura destul de larg pentru ca medicul dentist să poată lucra corect și conforta- bil. Pe radiografia preoperatorie (Fig.4)sevedeaclaruncanaldis- tal bine modelat, precum și unele probleme periapicale. Găsirea celui de-al doilea canal mezial a fost foarte dificilă din cauza an- gulației treimii coronare și reali- zarea accesului în linie dreaptă necesita îndepărtarea unei părți maridinstructuradintelui,făcând astfel acest molar vulnerabil la fracturi. A fost selectat TF Adaptive mic și, după verificarea permea- bilității și utilizarea M4 Safety Handpiece timp de 10–15 de se- cunde pe canal, primul ac (verde) a atins lungimea de lucru. Am stabilit că acul rotativ a pregătit canalul suficient pentru a menține o lungime stabilă de lucru. Acesta a fost urmat de al doilea ac (galben) până la lungi- mea de lucru, iar acul final (de culoare roșie) a atins și el lungi- mea de lucru doar după câteva încercăriînmodulMotionAdap- tive. Modelarea canalului distal nu afostoproblemășiampututsimți faptul că acele au fost schimbate și adaptate la situația clinică spe- cifică, de fiecare dată ele fiind în contact cu dentina. Radiografia postoperatorie (Fig. 5) prezintă forma canalului distal și poate fi analizat accesul către canalele meziale. Thisarticleisareprintfromroots international magazine of endo- dontology No. 3/2013 Adaptarealaanatomie,ghidatădecătrecanal By Dr. Philippe Sleiman, Liban Dr Philippe Sleiman AdvanceAmerican Dental Center Abu Dhabi/Dubai,UAE 2 3 4 5 Fig. 1 2345