Dental Tribune Bulgarian Edition

17ДИАГНОСТИКА болката, но това може да се дъл- жи и на естествения ход на забо- ляването. Съвременни данни, по- лучени при най-обширното из- следване в света върху ТМД, про- ведено в САЩ, сочат, че най-чес- то срещаните отключващи фак- тори са психосоциалните. Увели- чават се доказателствата, че па- циентите с ТМД страдат от болки и в други части на тялото и е много вероятно също да имат главоболие или мигрена. Тези дан- ни водят до извода, че подходът ни за повлияване на подобни със- тояния трябва да бъде радикално променен и да стане по-холисти- чен, както описания по-долу. Едно все по-често срещано забо- ляване е хроничната дентоалвео- ларна болка, известна също като атипична лицева болка. Тя е лока- лизирана в района на зъбите/зъ- боподдържащите структури, но при нея не може да бъде иденти- фицирана причина от зъбен про- изход. В някои от случаите тя е свързана с травма на нерв. Трав- мата може да се дължи на екстрак- ция на зъб, особено мъдрец, а също и на ендодонтско лечение, поста- вяне на импланти или нараняване в лицево-челюстната област. Тази болка често не бива диаг- ностицирана правилно и води до големи по обем, необратими и не- нужни дентални манипулации. Най-вероятно се касае за невро- патична болка и поради това се препоръчва тя да бъде третира- на по същия начин като другите известни видове невропатична болка. Лекарства от групата на антидепресантите и антикон- вулсантите са ефективни; опиои- дите не помагат при такива със- тояния. Но само медикаментоз- ното лечение не е достатъчно. На пациентите трябва да бъде обяснено всичко за тази болка и как тя се повлиява от преживява- ния в миналото, от настроение- то, вниманието, важните съби- тия в живота, а също и генетич- ната предразположеност. Съществуват доказателства, че биопсихологичният подход по- добрява резултатите при лече- ние на хроничната болка. Трябва да бъде проведена когнитивна по- веденческа терапия от мултидис- циплинарен екип, който да включ- ва клинични психолози и физиоте- рапевти. Болката, локализирана интра- орално, без да ирадиира вън от устната кухина, е известна като „синдром на парещата уста“ (Burning Mouth Syndrome). Тя се описва като пареща болка или дискомфорт, често възникващ за продължително време в облас- тта на езика или други части от оралната лигавица. Няма локал- ни или системни фактори, кои- то да предизвикват тази болка, и често тя се асоциира с променен вкус и слюноотделяне. Най-често се среща при жени около менопа- узата и поради това много годи- ни е била считана за психологиче- ски обусловена болка. Последните изследвания обаче показват, че тя е и невропатична болка, свързана с абнормални усещания, най-вече за топло и студено. Проведени са множество ран- домизирани контролирани кли- нични изпитвания, но никой от методите на лечение не се оказва достатъчно ефикасен. Когнитив- ната поведенческа терапия обаче има ефект, особено ако включва обстойно обяснение на възможни- те причини за състоянието и па- циентът бъде уверен, че то не е злокачествено. Друг тип болка, с която зъбо- лекарите често се сблъскват, е тригеминалната невралгия. Тя се определя като „внезапна, обик- новено едностранна, остра, про- бождаща, повтаряща се болка с кратка продължителност в зона- та на инервация на един или пове- че клонове на петия черепно-мо- зъчен нерв“ и може да се провоки- ра дори от лек допир. Тази болка значително влошава качеството на живот и ако не бъде лекувана, води до депресия. В редки случаи се причинява от множествена склероза или тумори, но при по- вечето пациенти причината ос- тава неизвестна. При много от пациентите се дължи на вътре- черепна компресия на нерва. Бол- ката често се появява в устата, карайки пациентите да смятат, че причината е в зъбите, и да по- търсят помощ от зъболекар. И в този случай много паци- енти биха се подложили на нену- жно и необратимо зъболечение, докато или те самите, или зъбо- лекарят им не осъзнаят, че болка- та всъщност не е от зъбен про- изход. На ранен етап болката се повлиява добре от антиконвул- санти като Carbamazepine или Oxcarbazepine и те се препоръч- ват като първа линия медикамен- ти. Но при тригеминалната не- вралгия съществуват множество други варианти за лечение – как- то медикаментозно, така и хи- рургично, и поради това пациен- тите трябва да бъдат консулти- рани не само от невролози и ли- цево-челюстни хирурзи, но и от неврохирурзи. При правилно диаг- ностицираните пациенти хирур- гичното лечение осигурява най- дълготрайни периоди без болка. От изключителна важност е зъболекарите да са наясно, че съ- ществуват много причини за орофациалната болка, които не са свързани със зъбите. Трябва да бъде отделено достатъчно вре- ме за внимателно снемане на анам- неза и необратимото зъболечение трябва да бъде избягвано. Пациен- тите с хронична орофациална бол- ка биха се повлияли по-добре, ако се лекуват от мултидисциплинарен екип от специалисти. Проф. Джоана Закр- жевска ръководи най- големия във Велико- британия мултидис- циплинарен екип по изучаване на болка- та в областта на лицето към Фон- дацията на националните здрав- ни служби в болница Юнивърсити колидж–Лондон. За автора: Dental Tribune Bulgarian Edition | септември, 2015 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците